咖啡与炎症性肠病，是敌是友？
2017/9/24 医学界消化肝病频道
无论对咖啡从化学组成、分子机制上进行多少研究，科学家们目前还无法量化的是，咖啡对心灵的抚慰、情绪的调整和长久的陪伴，对我们而言，有多么重要。
翻译及述评丨上海嘉会国际医院 夏璐
来源｜医学界消化频道(CCCF—IBD学习驿站出品)
Patients’ perceptions on the impact of coffee consumption in inflammatory bowel disease: friend or foe?
Christiane Barthel, Sandra Wiegand, Sylvie Scharl1, Michael Scharl, Pascal Frei, Stephan R. Vavricka, Michael Fried, Michael Christian Sulz, Nico Wiegand, Gerhard Rogler, Luc Biedermann
号外!IBD学习驿站一周年了!
摘要
背景：环境因素是炎症性肠病(IBD)综合致病因素中的一个重要环节。咖啡作为日常饮食的组成，在很多消化道疾病中的作用已经受到了广泛关注，但其对IBD的影响研究还很少见。本研究着重探讨IBD患者对咖啡摄入的看法。
方法：在瑞士的IBD患者中展开问卷调查,主要询问内容为咖啡摄入情况。 描述性统计包括对问卷中数据的卡方检验。
结果：在 442例患者中有73 % 日常摄入咖啡，96 %患者认为饮用咖啡有正面作用，91%患者认为咖啡对疾病本身无影响，但其中有49%认为咖啡对症状是有负面作用的。在戒除咖啡的患者中62 % 确信咖啡对肠道症状有不利作用，这一点在CD患者中尤为突出，与UC相比为76 % vs. 44 %, p = 0.002。 总体而言，38% 的研究对象认为咖啡对其症状有影响，其中CD患者更多见 (54 %) ，UC 为 (22 %, p < 0.001)。45%的CD患者认为咖啡对疾病不利，但仅有20%的UC患者有此担忧(p < 0.001)。
结论：约2/3的IBD患者日常饮用咖啡，其中CD患者认为摄入咖啡造成症状改变的患者数量为UC的两倍， 主要是担心症状加重，但这些负面情况并未减少咖啡摄入。
Abstract
Background: Environmental factors are an integral component in the pathogenesis of inflammatory bowel disease (IBD). There is an increasing interest in nutritive components. While the potential disease-modifying role of coffee has been intensively investigated in a variety of gastrointestinal diseases, the data on the potential impact on IBD is very limited. We aimed to determine the patients’ perspective on coffee consumption in IBD.Methods: We conducted a questionnaire among IBD patients in Switzerland, assessing key questions regarding coffee consumption. Descriptive statistics including chi square testing were used for analysis of questionnaire data. Results: Among a total of 442 patients 73 % regularly consume coffee. 96 % of patients attributing a positive and 91 % of patients attributing no impact of coffee intake on IBD regularly drink coffee and surprisingly even 49 % of those patients that assign a negative impact on disease symptoms. Among those patients refraining from regular coffee intake 62 % are convinced that coffee adversely influences intestinal symptoms, significantly more in Crohn’s disease (CD) than in ulcerative colitis (UC) (76 % vs. 44 %, p = 0.002). In total, 38 % of all study subjects suppose that coffee has an effect on their symptoms of disease, significantly more in CD (54 %) compared to UC patients (22 %, p < 0.001). Moreover, while 45 % of CD patients feel that coffee has a detrimental influence, only 20 % of UC patients share this impression (p < 0.001).Conclusion: Two thirds of IBD patients regularly consume coffee. More than twice as many CD compared to UC patients attribute a symptom-modifying effect of coffee consumption, the majority a detrimental one. However, this negative perception does not result in abstinence from coffee consumption.
文献来源：Nutrition Journal (2015) 14:78
442例IBD患者的咖啡摄入情况：72.6%的患者日常饮用咖啡，其中93.5%饮用普通咖啡，6.5%饮用无因咖啡(不含咖啡因)。27.4%的患者完全不饮用咖啡或偶尔饮用。各组(CD，UC，未定型IBD)摄入情况相似。
述评：
咖啡作为一种日常饮品在西方国家是生活必需品，目前在我国也越来越普及。近期研究发现咖啡与一系列健康事件有关。这两天关于喝咖啡有多健康的证据刷爆朋友圈：咖啡可以减少女性冠心病风险、降低心衰和卒中可能、改善代谢指标、降低癌症风险、防止抑郁等，甚至可以降低全因死亡率。
咖啡的组成成分约有1000种以上，十分复杂，除了大家熟知的碳水化合物、脂肪、蛋白质、生物碱、维生素等成分外，其中多酚类、咖啡鞣酸和咖啡因等成分可能与咖啡的特殊生理作用有关。咖啡还具有益生元作用和抗菌作用，因此可对肠道微生态产生影响，包括使肠道内大肠杆菌和梭菌数量减少、乳酸杆菌和双歧杆菌增加。
咖啡普遍认为可促进肠道蠕动、增加直肠张力，改善便秘。在消化系统疾病中，具有一定证据说明有保护作用的包括食管鳞癌、非胆源性急性胰腺炎和部分肝病、原发性硬化性胆管炎，对结直肠癌的作用不确定，与胃癌无关。既往认为咖啡可影响下食管括约肌从而加重胃食管反流及对消化性溃疡，目前看来证据也不充分。
从机制上讲，一些实验发现咖啡对人类肠道有致炎作用，例如对 NF-?B的激活作用，其对肠道动力的影响也可加重腹泻等症状，但早先一些研究也认为咖啡同时有抗炎作用，可改善肠道急性炎症时肠上皮受损的情况，并具有抗肿瘤的潜在作用。在Siew Ng教授2015年发表于Gut的多因素研究“Environmental risk factors in inflammatory bowel disease: a population-based case-control study in Asia-Pacific”中，亚洲人群中日常咖啡饮用与CD的比值比OR 为0.732(95% CI 0.494 - 1.086)，UC的OR 为0.508(95% CI.361- 0.716)，证明咖啡饮用可降低IBD的发生。但更早先的一篇CCFA的研究，同样使用调查问卷针对北美患者进行研究，认为咖啡可加重UC的症状。
咖啡对IBD究竟是敌是友？IBD患者究竟能不能喝咖啡？具体还要看疾病是否处于活动期、疾病的严重程度以及患者的其他身体状况，另外何种咖啡可以饮用？是否选择无因咖啡更好？目前没有定论。是否需加糖加奶？IBD合并乳糖不耐受的患者可能需要避免拿铁、卡布奇诺等饮品(但实际上即便是乳糖酶缺乏者，每天也可耐受120 ml至240 ml的乳类)，也是见仁见智。在这篇文章中有一个有趣的现象，可以发现西方国家的患者，可能由于咖啡已经是生活中不可分割的部分，所以即便有使病情加重的顾虑，或者已经认为咖啡加重了肠道症状，大多数患者还是坚持不懈地在天天喝咖啡，目前也缺乏严格设计的研究来探讨长期饮用咖啡对IBD病情本身的影响。
但是无论对咖啡从化学组成、分子机制上进行多少研究，科学家们目前还无法量化的是，咖啡对心灵的抚慰、情绪的调整和长久的陪伴，对我们而言，有多么重要。
参考文献：
1. Siew C Ng, Whitney Tang, Rupert W Leong, et al. Environmental risk factors in inflammatory bowel disease: a population-based case-control study in Asia-Pacific. Gut 2015;64:1063–1071
2. Aaron B. Cohen, Dale Lee, Millie D. Long, et al. Dietary Patterns and Self-Reported Associations of Diet with Symptoms of Inflammatory Bowel Disease. Dig Dis Sci 2013; 58:1322–1328
3.Hou JK, Abraham B, El-Serag H. Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature. Am J Gastroenterol. 2011;106: 563–73.
4.Sloots CE, Felt-Bersma RJF, West RL, et al. Stimulation of defecation: effects of coffee use and nicotine on rectal tone and visceral sensitivity. Scand J Gastroenterol. 2005;40: 808–13
5.Jaquet M, Rochat I, Moulin J, et al. Impact of coffee consumption on the gut microbiota: a human volunteer study. Int J Food Microbiol. 2009; 130:117–21
(本文仅供学术交流用途，本文仅代表个人观点)
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