血管造影的未来：把医生体验放首位
2015/10/21 医学界心血管频道

    

    

    

     血管造影 (Digital subtraction angiography，简称DSA)即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，保留血管影像，称为数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供真实的立体图像。

     来源：飞利浦医疗保健(Philips_Healthcare)

     相对MR、CT和超声等影像诊断类设备，DSA和医生的互动(治疗)时间更长，因此DSA的开发除了要考虑到治疗需要的成像功能，还要考虑操作体验流畅，剂量更低，甚至可以帮助缓解患者的紧张情绪。

     目前DSA主流产品已经采用了数字平板为核心的影像链，随着计算机能力的飞跃，开发出成像更好更快的功能成为现实，如三维旋转血管造影、三维路图和血管机类CT成像功能，已经被广泛应用于全身血管疾病的介入治疗。随着现在的介入治疗越来越细分到各个临床科室(如心内科、神经外科、肿瘤科、肝胆外科等)，于是其他更有针对性的功能也在慢慢涌现，如针对结构性心脏病、肿瘤栓塞和消融等新型图像引导功能。这些新功能都采用了融合其他学科影像(图1-4)的方式来提高手术的预见性和成功率，这与患者对介入治疗的接受程度和期望值越来越高是相呼应的。因此，新型DSA不仅要求更好的影像链硬件，更重要的在于专科专用的图像引导功能(有兼容跨学科影像的能力)，而且其操作体验一定是符合该科室工作流程的。

    

     图1：Philips OncoSuite Solution ( Xper CT Dual , EmboGuide, XperGuide Ablation )

    

     图2：Philips HeartNavigator

    

     图3：Philips EchoNavigator

    

     图4：Philips Volcano

     从硬件到临床功能的积累，转而投入更多精力在医生操作体验上，是DSA发展的必然趋势。这一步是显性效益到隐形效益的转变，代表着一种更稳健的产品哲学。操作体验是一种人为的感受，很难量化，简单来说就是介入医生觉得该产品好不好用。以前的DSA好不好用体现在C臂打角度是否灵活，用户界面是否简单易用等。这些普适性的体验仍然重要，除此之外还有更进一步的专科化、流程化要求。比如做肿瘤介入手术，很多医院都在使用血管机类CT功能。术前扫描两次得到肿瘤动脉期和实质期图像(手动的双期图像)，互为对比观察微小病灶可以提高小病灶检出率。术后再扫描两次可以立即核实治疗是否成功栓塞了肿瘤，结果一目了然。让两次扫描操作变成一次怎么样呢？显然会节省手术时间和降低造影剂用量。(图5)。而且要把这个功能操作嵌入床旁控制系统，方便医生在手术时随时调用。

    

     图5：Philips Xper CT Dual

     更完备的体验应该连接起治疗各个阶段，比如把配合肿瘤介入治疗的其他功能如栓塞引导、消融引导和自动双期类CT整合在一个操作流程内，方便医生按照术前规划-术中引导-术后反馈的顺序完成高质量手术。流程化操作体验的隐形效益在于，每个医生做手术都可以有统一标准参照，而不像以往那样只能依靠各人经验，因此同样一种手术的成功可复制性大大提高。以后DSA的流程化操作体验还会深入到PCI，神经等专科领域，不仅整合功能流程，甚至会产生更专科化的用户操作界面。

    

     图6：在Xper CT图像基础上，按照标准三步操作流程，进行肿瘤的识别、选择、栓塞和确认。

     除此之外，因为介入手术耗时较长，病人更加紧张，所以低剂量和舒缓的导管室环境的意义也更明显，属于DSA更高的产品附加值。降低剂量的技术发展已久，以往的DSA产品大多具有剂量管理系统，是对剂量相关的技术或操作的有机整合，可以使剂量逐级下降到一定范围内。实现最显著的降低剂量效果需要开发新的产品架构，因为光靠有机整合已经达不到量级的改变，要引入新型低剂量影像链和高速实时低剂量算法(图7)。这一代基于新产品架构的DSA产品，降低剂量的实现以智能性为最大特点，即从X线产生开始，到术中操作，再到剂量监测，各项降低剂量技术自动启动，而无须医生参与繁琐的剂量设置操作。剂量危害是众所周知的，DSA研发很有必要优先投入在低剂量技术上，因为这种隐形效益直接关系到医患健康。另一种DSA附加值则可以让病人产生直接的舒缓体验，那就是对导管室环境进行“装修”，病人进入导管室可以感受到令人愉悦的灯光和音乐，可以明显舒缓紧张情绪，更好地配合手术进行(图8)。环境优化工程传递了对高质量医疗服务的理解，即在生理疾病治疗之外，同时强调心理感受，是符合未来医学发展的要求的。

    

     图7：实现量级剂量降低，要引入新型低剂量影像链和高速实时低剂量算法。以智能性为特点的新一代剂量管理系统，为医生提供三类便捷体验：剂量优化、剂量控制、剂量监测。特别是剂量监测，其范畴将不仅包括术中病人剂量水平，还将拓展到导管室中每一位医生的个体剂量水平。

    

     图8：导管室专业级环境优化工程，为病人创造轻松愉悦的氛围

     以上浅谈DSA发展的一些代表性阶段，为有志于推动DSA技术向前发展的人们提供参考，找寻产品的本质，思考产品和医学的关系，把投入放在真正给临床带来效益的地方，特别是隐形效益，这可以体现一种产品的自信心和耐心。

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