专家支招：冬季血压控制不理想，怎么办？
2015/12/15 医学界心血管频道

    

     治疗高血压的主要目的是控制血压达标，最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险因素。近些年来，国内外许多学者提出，时间降压学可作为全面的高血压治疗策略，在控制血压的同时，恢复高血压患者血压正常的近日节律。

     然而，在临床工作中，我们会发现有些高血压患者(特别是老年人)，血压在寒冷的冬季控制不理想。可见，冬季高血压的防治对于时间降压学的指导治疗有着非常重要的意义。

     生活方式干预占重要地位

     冬季高血压的非药物治疗主要是指生活方式干预。大量研究证实，良好的生活方式干预对预防和控制血压，减少心血管事件有着非常重要的作用。首先，高血压患者在冬季要特别注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服。其次，要严格控制钠盐摄入量，每天≤6 g，在饮食上要少吃油腻食物，多吃一些产热量高和营养丰富的食物，要多进食补充微量元素和维生素的水果及蔬菜等。再次，无严重心血管病的高血压患者在冬季要坚持适当的运动来提高耐寒能力和控制好体重指数(BMI)，如进行慢跑、快走、打太极拳等。此外，严格戒烟限酒，保持心态平和对高血压的治疗也有重要的帮助。

     药物推荐ACEI/ARB+β受体阻滞剂

     合理调整降压药物是冬季高血压治疗的关键。冬季高血压降压药调整的原则主要有以下几点：根据血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物；强调小剂量联合降压，当采用单药或两药联合作为起始治疗时，为使降压达标，必要时可增加至足剂量。在冬季高血压患者单药治疗时，可以选择ACEI、ARB、CCB、利尿剂等药物。

     我们推荐使用的是血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合β受体阻滞剂治疗。ACEI可以通过抑制RAS系统过度激活来从冬季高血压的核心机制上控制血压，而β受体阻滞剂则可以通过抑制过度激活的交感神经活性来发挥作用。

     需要注意的是，在最新的2013欧洲心脏病学会(ESC)指南中，β受体阻滞剂已经不作为降压的一线药物单独使用。另外，既往研究表明，寒冷暴露通过活化L型钙通道使血压增高，因此，当高血压患者使用ACEI/ARB联合β受体阻滞剂后血压控制依然不理想时，可以适当增加钙离子拮抗剂(CCB)进行三联降压。

     在这里我们还要指出，在2013ESC指南中强调利尿剂作为降压治疗的基石药物，在冬季降压策略中要特别注意，因为冬季饮水量相对减少，若大剂量使用利尿剂，人体内水分大量流失，容易导致血液高度浓缩，血液黏稠度增加，从而增加脑卒中的风险。

     总 结

     终上所述，高血压时间治疗学作为全面的高血压治疗策略，越来越受到临床工作者的重视。而高血压除具有昼夜节律、晨峰现象外，还具有季节变化及气候急剧变化等生物节律。冬季高血压机制是多种因素共同作用的，寒冷暴露使SNS激活，进而增加RAS活性，一系列生物学活性物质变化，导致血压的升高。此外，氧化应激和炎性反应也参与了寒冷暴露致冬季高血压的形成。运动、饮食等生活方式的改变也会引起冬季血压的升高。高血压患者冬季血压控制不佳的问题已成为临床中经常遇到的问题之一。因此，掌握高血压治疗学的冬季策略对于高血压病的防治有着非常重要的意义。对于冬季高血压，我们要进行积极良好的生活方式干预，通过合理地调整降压药物，使患者平稳地度过寒冷的冬季。

     作者第三军医大学第三附属医院野战外科研究所心血管内科 邓宜鹂 闫庆凯 王旭开(通讯作者)

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