别忘了，高血压还有眼部并发症
2015/12/31 医学界心血管频道

    

     临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比；病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。

     作者：杨明烽

     来源：医学界心血管频道

     患者，女，37岁。因头痛、视物模糊3天就诊。血压220/150 mmHg，双眼视力仅可数出指数，瞳孔反射迟钝。眼底镜检查视网膜病变见下图。另评估及肾功能不全。予硝酸异山梨酯、氨氯地平降血压，并血液透析。一周后，血压平稳至140/90 mm Hg，视力明显好转，复查眼底镜。

    

     首次眼底镜见双侧视神经乳头水肿，散在棉絮状渗出。

    

     首次眼底镜见局部视网膜脱离。

    

     复查眼底镜见视网膜脱离缓解，棉絮样渗出减少，少量硬性渗出。

     点评：

     高血压很重要的一个病理生理机制是血管重建，既是高血压导致的病理变化，也是高血压维持和加剧的结构基础。眼底是可以简易的直接观察到高血压所致血管病变的部位。我知道，虽然所有的本科教材都在讲高血压患者的眼底检查，但实际，我仅碰到过一位心内科医生在使用眼底镜。

     那至少记住这两点：

     一、高血压危象是可以导致快速进展的视网膜病变的，严重者可导致失眠，所以对于高血压患者，请不要忽略他们视力下降的主诉。

     二、如果有眼科医生在描述高血压眼底改变时，请不要茫然，分4级：I级、视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细；II级、小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞；III级、动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿；IV级、视神经乳头水肿并有III级眼底的各种改变。

     参考文献：病例引自n engl j med 361;9.

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