辨识心电图,高危心梗速诊断!
2016/2/23 医学界心血管频道

    

     近年来因急诊冠脉造影及PCI的广泛开展,心电图在判断梗死相关动脉和判断预后上有着进一步的发展。上海市第一人民医院心内科张国兵老师1月8日在医生站APP上为大家带来《急性心肌梗死心电图现代概念》的精彩课程,现将其精华整理成文。

     编辑:斯芳

     来源:医学界心血管频道

     心电图在急性心肌梗死(AMI)上具有确诊价值,正确的判断可以帮助诊断、定位AMI以及进一步确定AMI分期。

     高危左主干闭塞

     AMI中左主干闭塞临床预后极差,心电图(EKG)表现有两类,广泛前壁心梗ST段抬高和广泛ST段压低(如图1、2)

    

     图1 :广泛前壁心梗ST段抬高

    

     图2:广泛ST段压低

     1、avR导联ST段抬高诊断左主干闭塞的价值

     1)2001年研究提出:ST段抬高在avR导联大于V1导联即高度提示患者出现左主干闭塞;

     2)2004年研究再次证实上述观点并补充说明:ST↓ avII、III或avF:敏感性88%;ST↑avR和avL同时存在:特异性优于单纯ST↑avR;

     3)2006年研究表明:若同时存在ST↓ V2、V4:可排除左前降支(LAD)近端闭塞;

     4)aVR导联中,ST段升高常以大于0.1mV为标准;

     5)左主干闭塞(LM闭塞)但avR中没有ST↑可能原因是存在侧枝循环、发育良好的右圆锥动脉和36%直接起源于右冠窦。

     2、avR导联ST段抬高在非ST段抬高型心肌梗死中的价值

     非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)即非透壁性心肌梗死,是指除avR导联以外、广泛的ST段压低,ST↑avR≧0.5mm提示LM或冠脉三支病变,其预测价值优于其他导联ST段的压低程度,同时也是预后不良心血管事件的主要预测因子

     3、AMI时,avR导联ST段压低的临床价值

     前壁AMI(含V5、V6导联ST段抬高)和下壁AMI(尤其ST↓avR>1.0mV)时出现avR导联ST段压低即提醒梗死面积大和心功能不全的早期征兆。

     AMI合并心脏破裂

     AMI合并心脏破裂常发生在急性心肌梗死后一周,它的危险因素包括女性、年龄>65岁、高血压病、首次发生AMI(无UA、OMI),心电图早期提示有:

     1)窦性心动过速;

     2)≧2个导联出现新的Q波;

     3)持续的或反复的ST段抬高;

     4)在非梗死相关的导联出现ST段抬高;

     5)预期演变的T波形态相背离(不相符);

     6)电机械分离(晚期);

     心脏破裂根据发生部位常分成两类:

     1、左室游离壁破裂

     心率>100次/分,下壁AMI(但ST↑V5≧1.0mm)或前壁AMI(但ST↑II≧1.0mm)时出现此异常情况高度提示左室游离壁破裂。

     2、室间隔破裂

     室间隔是双重供血,室间隔前2/3供血来自LAD间隔支,后1/3来自RCA后降支,包绕型LAD是前壁+下壁同时心梗。下壁导联ST段抬高和下壁导联异常Q波高度提示室间隔破裂。

     前壁和下壁导联ST段同时抬高会是什么情况,罪犯血管又是哪里?答案尽在本次课程中。

     如何观看该讲座?

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