如何“慧眼”识别心脏支架？
2016/2/26 医学界心血管频道
心脏支架手术是近20年来发展起来的治疗冠心病的新技术，主要经历了金属支架、药物涂层支架、生物可降解药物支架的研制历程。下面我们就来简单介绍一下上述支架。
来源：医课室
说到心脏支架手术，是近20年来发展起来的治疗冠心病的新技术。心脏支架手术是啥？就像下水道堵住了(冠心病)，工人使用各种工具，比如棍子(支架)将其疏通的过程。
(心脏支架手术)
20世纪八十年代初，一位阿根廷医生“异想天开”，那些在病人的冠状动脉撒野的斑块确实好可恶，那能不能用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉呢？
然而不久，被当成是异想天开的想法最终就变成了现实，1994 年，世界上第一个成功的冠脉支架Palmaz- Schatz(PS)支架由美国的一家医药公司公司制造推出。
下面我们就来简单看看心脏支架的研制历程：
金属支架：
心脏金属支架主要分为不锈钢和铬合金，市面上的金属支架主要有：
金属支架植入后还有一定比率的再狭窄，金属裸支架再狭窄率一般在 20～30%之间。临床研究表明，支架再狭窄与血管壁损伤和支架对血管的接触刺激有关，血管在介入治疗过程中或先前的损伤都会引发新生内膜增生，这种增生过度就会造成血管管腔的再狭窄。
药物涂层支架：
当金属支架成功地用于临床治疗后，医生发现，机体会把支架当成异物，把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区，于是，动脉的支架处就会出现炎症反应，甚至会出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。
血管又堵一次，是不是很心塞？
这家首次推出支架的医药公司再一次拯救冠心病人于水深火热之中，在其已上市的金属 BX- velocity 支架上涂覆雷帕霉素药物(Cypher支架)并且控制药物释放以抑制血管内平滑肌的增生和迁移，使支架植入后再狭窄率明显降低。此公司引领了时代的潮流。之后，跟风的公司开始研发涂有其它药物如紫杉醇、依维莫司等的支架。
虽然药物支架是对心脏支架的一次重大的变革，但并不像想象中这么完美：药物支架晚期血栓发生率高于金属裸支架，虽然绝对数值不高，但是平均发生率在支架植入后 18 个月，远长于裸支架 4 个月时间。
生物可降解药物支架
然而，镀膜支架上的药物终会耗尽。于是，比利时科学家发明了一种新型动脉支架——生物可降解药物支架，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。
目前，国际上在研可降解支架厂家多达近 10 家，各家都采用不用的基体材料和缓释药物。聚合物支架产品中，在可降解材料基体的选择上，主要包括聚左旋乳酸、聚乳酸 -羟基乙酸共聚物、氨基酸络合衍生物等生物相容性和生物降解性材料。
虽说相比金属药物支架，生物可降解药物支架可避免局部炎症反应。但最近研究发现，生物可降解支架1年时的血栓形成率高于金属支架!所以，就像“金无足赤人无完人”那样，目前也不存在最完美的支架。
既然没有完美的支架，那到底怎么选呢？
国内使用得缴多得是药物支架和裸支架。药物支架的市场上占有量最多，裸支架国内外生产的很少。国内指南上说，一般裸支架的好处是，裸支架以后服用的抗血小板的药物时间会短一些，大概服用阿司匹林、波利维等三个月到半年左右即可。药物支架的抗血小板药物需要再九个月到十个月以上。如果病人是一种粗血管病变，假如病人还需要做手术的话，可能用裸支架就占有一定的优势。因为用药物支架的话，吃药需要在九、十个月以上，那这样，病人就不能做外科手术了，要是一做手术的话，大出血就非常严重。
很多患者会有“唯进口论”的心理，认为只有用进口的支架才安心，医生应告知这其实这是一种误解。事实上，从支架理念上、设计构造上进口支架与国产支架并没有太大差别，在安全性上也不相上下，国产知名品牌的支架质量同样值得信赖。
关于选择贵的还是便宜的，则可由患者根据其经济情况进行选择，有时候贵的不一定是最适合患者。比如药物洗脱支架虽然贵，但却并不是所有的冠心病患者都适用。这是因为放入这种药物支架后，需要一直服用抗血小板药物，其副作用是有可能导致患者脑出血或中风，对于那些血管放大或 80 岁以上的高龄老年患者就不太适用，这类患者更适合裸支架，只需术后服用四个星期的抗血小板药物即可。
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