高血压急症,有这些特殊情况时如何处理?
2016/3/17 医学界心血管频道
特殊情况下高血压急症的处理难度较大,更考验医生水平。
作者:木小一
来源:医学界心血管频道
高血压急症是指在某些诱因作用下,血压突然显著升高,超过180/120mmHg,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。当高血压急症伴有以下情况时该如何处理呢。
高血压脑病
首选硝普钠,亦可用拉贝洛尔。降压不宜过快,1小时内平均动脉压降低20-25%,或舒张压降至100mmHg。
急性主动脉夹层
应迅速降压,15-30分钟内使收缩压降至100-120mmHg,平均动脉压降至<80mmHg。首选硝普钠,给予足量β受体阻滞剂,心率降至60次/分。
急性缺血性脑卒中
1.准备溶栓的患者,血压应<180/100mmHg.
2.缺血性脑卒中后24内血压升高应谨慎处理。收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物。
3.卒中后若病情稳定,血压持续≥140/90mmHg,无禁忌,于起病数天后恢复发病前用药或开始降压治疗。
急性脑出血
对急性脑出血患者,要综合管理血压,分析血压升高原因,再跟进血压情况决定是否进行降压治疗。收缩压>220mmHg时,积极使用静脉降压药物;收缩压>180mmHg时,可使用静脉降压药物,根据患者临床表现调整降压速度。降压目标值可以为160/90mmHg。
在降压治疗期间,应严密观察血压水平的变化,每隔5-15min进行1次血压监测。常用药物包括地尔硫卓、乌拉地尔、尼卡地平和艾司洛尔。
心肌梗死和不稳定心绞痛
首选硝酸甘油,因为它能增加冠脉血流量和心肌氧利用、降低前负荷、扩张动脉降低后负荷。静脉应用拉贝洛尔是有效的方法。重症高血压患者可考虑应用硝普钠。
急性左心衰和肺水肿
应用硝普钠使血压降至接近正常水平,也可静脉滴注硝酸甘油。
妊娠合并高血压
主要目的是最大限度降低母婴病死率,原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。重症先兆子痫,建议首选静脉应用硫酸镁,也可静脉应用拉贝洛尔。
高血压亚急症的处理
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好、治疗不足或焦虑。
初始治疗在门诊或急诊室,用药后观察5-6小时,要在24-48小时将血压缓慢降至160/100mmHg。2-3天后门诊可调整剂量,应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。静脉或大剂量口服负荷量降压药可能产生副作用或低血压。
最后强调,应注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗。
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