HOPE-3研究结果有趣转折，不在降压在降脂!
2016/4/3 医学界心血管频道

    

     芝加哥当地时间4月2日，美国心脏病学会年会(ACC)正式拉开序幕，其中备受关注的HOPE-3研究结果也正式发布。

     编译：xiaomingdoc

     来源：医学界心血管频道

     始于2007年的HOPE-3(心脏结局预防评估-3)研究，主要是为了论证对于无心血管病史的中危患者，单用或联合使用瑞舒伐他汀与坎地沙坦/氢氯噻氢是否可以减少其心脏病发作、中风以及心血管疾病死亡风险等不良心血管事件。

     最终的研究结果发现，单独的降压治疗并没有看到明显获益，但降胆固醇治疗或同时联合降压治疗可降低受试者主要复合终点的发生风险。

     最近被HOPE-3研究结果刷屏，相信以上研究结果很多人并不陌生，但是对其中的细节您有仔细研读分析过吗？

     下面就让我们来一起仔细研读一下HOPE-3研究的结果吧~

    

     (ACC大会现场)

     HOPE-3研究这个双盲、随机、安慰剂对照试验共纳入了近13000名心血管疾病中危患者，这些患者既往无心血管病史，但有多种混合因素，随访达5年以上后，却揭示了一个有趣的转折——这个大型研究中真正有价值的内容来自于他汀类药物治疗，而不是降低毫米汞柱。

     中危患者给予10mg瑞舒伐他汀，加上坎地沙坦(16mg，qd)和氢氯噻嗪(12.5mg，qd)，与安慰剂组相比在5.6年时间里减少了44例不良心血管事件患者(113：157，P=0.005)，仅用他汀类药物治疗时与安慰剂组相比，获益相似：减少了69例上述事件病人(235：304，P=0.002)。

     在研究过程中，他汀类药物组LDL(低密度脂蛋白)减少水平比安慰剂组高33.7 mg/dL，瑞舒伐他汀可降低24%的心血管事件相对风险，与事件中1.1%的绝对差异相佐证。

     但与安慰剂组相比，仅用降压药物没有明显获益，尽管应用坎地沙坦及氢氯噻嗪的治疗在5.6年的研究中确实降低了收缩压(平均6.0 mmHg)及舒张压(3.0 mmHg)。

     发表在《新英格兰杂志》是一篇述评中，William C. Cushman博士和David C. Goff, Jr.博士指出，该研究中的抗高血压剂量从未被证明在这样低的剂量使用时能减少心血管事件。

     以上是HOPE-3研究的主要结果，在ACC上作为一项最新的临床试验作大会报告，并在线发表于《新英格兰杂志》，三篇文章均采用单臂2×2析因设计。

     HOPE-3研究延续早期的调查结果，由安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学的Salim Yusuf教授牵头，每一个都是预防试验，在HOPE-2研究中，Yusuf和同事们调查了同型半胱氨酸作为心血管疾病的风险因素，最终没有获得足够的证据来支持它的预后价值。

    

     (Yusuf教授)

     HOPE-3研究中，瑞舒伐他汀治疗的病人没有发生额外糖尿病或癌症的风险。

     基于JUPITER试验结果，瑞舒伐他汀获得FDA批准上市，可用于一级预防。JUPITER试验发现超敏C反应蛋白升高的病人心血管事件发生风险减少了44%，比HOPE-3研究多减少了20个百分点。

     HOPE-3研究者表明，JUPITER试验结果由于试验提前终止，可能反映了一个更大的获益。而且，在当前的研究中观察到无论C反应蛋白水平如何，其获益是相同的。

     在同期的另一篇评论中，Cushman和Goff指出：对于支持最新ACC/AHA指南的学者来说这些发现是个胜利，因为指南摒弃了“越低越好”的诅咒并强化了他汀类药物一级预防的收益,此外，这一研究结果也增加了支持他汀类药物用于一级预防的证据，可能使他汀类药物在最新指南中获得推荐。

     整理编译自medpagetoday：http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ACC/57082

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