冠心病支架植入术后，为何出现消化道出血？
2016/4/7 医学界心血管频道

    

     在当今冠心病高发，介入治疗如火如荼且对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代，合并消化道出血的情况，似乎有愈演愈烈之势。

     作者：陈瑞锋

     来源：医学界心血管频道

     冠心病是心内科常见的疾病之一，支架植入术是其常用的治疗手段，其术后最为重要的治疗措施之一是抗血小板聚集治疗。消化道出血是消化科常见疾病之一，停用所有抗血小板聚集及抗凝药物，止血是其重要的治疗方案。

    

     临床上，这两个疾病如果同时发生在同一个患者身上，其死亡率会迅速升高，这也是所有心内科医生的噩梦，尤其是在当今冠心病高发，介入治疗如火如荼且对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代，合并消化道出血的情况，似乎有愈演愈烈之势。

     1.口服抗血小板聚集药物

     冠心病的基础治疗便是抗血小板聚集，所有的冠心病病人若无禁忌证，均需长期应用抗血小板聚集药物，而其代表药物则为阿司匹林肠溶片。相关文献显示，长期大量用药或者两联甚至三联抗血小板聚集用药而引起消化道症状，如恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应发生率约3%～9%，最高可达15%。所以长期或大剂量或者联合服用是消化道出血或溃疡的直接原因。

     2.使用抗凝剂

     冠心病病人支架植入前后，几乎所有人都使用过抗凝剂，不管是术前普通肝素的肝素化，还是术后部分病人的低分子肝素抗凝治疗。抗凝治疗几乎覆盖了所有支架植入病人，而抗凝治疗联合抗血小板治疗的结果，则是消化道出血的高发。

     3.应激性溃疡

     支架植入的过程就是异物植入的过程，包括冠心病病人反复的心绞痛发作，抑或是心梗病人持续不能缓解的不适，均是应激性溃疡合并出血的诱发因素。另外，冠心病病人心理压力增大，发病后周围环境刺激等等因素，也是应激性溃疡的诱发原因。

     4.合并消化道疾患

     冠心病是一个和年龄呈正相关的疾病，年龄越大发病率越高，而消化道疾病的易患人群，也和年龄呈正相关。这里的所描述的容易导致出血的消化道疾患，可以是胃溃疡、反流性食管炎胃炎、十二指肠溃疡，也可以是幽门螺旋杆菌感染者，或者是糜烂性胃炎食管炎，当然更严重的可能患者本身就有消化道出血病史，甚至是食管胃部肿瘤患者。这些疾患均是支架植入术后患者的易出血的原因。

     5.合并其他易导致出血的疾患

     支架植入后合并消化道出血的治疗极其复杂，其治疗矛盾，死亡率高，所以，术前排除其他容易导致出血的疾患也是非常重要的。因为这些疾病也可能是术后消化道出血的重要原因。如贫血患者、血小板减少患者，或者是肝肾功能不全患者，也可以是糖尿病或者高血压患者，因为在Crusade出血评分中，已经证实这些疾患是同高危出血风险是有关的。当然，可能还包括长期使用激素的病人，长期口服多种药物的病人等等。

     6.自体因素

     当然，除了疾病以外，还有一些支架术后消化道出血的高危因素：如低体重、高龄、女性、喜爱刺激性饮食等，因为口服抗血小板聚集药物多数不会依据体重、性别、饮食习惯等原因来决定口服剂量大小，所以低体重、高龄、女性或喜爱刺激性饮食等因素，也是术后消化道出血的高危患者。

     总之，冠心病支架植入患者，一旦合并消化道出血，其结局可能为致命性的，有资料显示，此类患者死亡率可达36%。所以，术前充分评估其出血风险，个体化选择抗血小板聚集及抗凝治疗方案，尽量使用桡动脉，在出血高危患者使用PPI降低消化道出血发生率等措施，包括术后合理选用药物，尽量缩短药物疗程以及避免药物使用过量等方法，都可以有效的避免消化道出血的发生。

     欢迎投稿到小编邮箱：taoyuquan@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名

     稿费：100~1000

     小编微信：tyq952896729

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药