心电图课堂|第5期:右室肥大与双侧心室肥厚
2016/4/28 医学界心血管频道
本内容属于连载,共30期,今天是第5期—《心电图快速入门—右室肥大与双侧心室肥厚》。
来源:医学之声
右室较左室壁薄,只有左室的1/3倍,右室的血供给肺型,而左室的血供给全身,所以右室的除极向量一定要比左室的除极向量大时才能表现出来。
一、正常心电图QRS波
1、V1~V6 R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S<1,V5的R/S>1;
2、V1、V2导联多呈rS型,RV1<1.0mV;
3、V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型,R波不超过2.5mV;
4、V3、V4导联,R波和S波的振幅大体相似;
5、I、II导联的QRS主波向上(RⅠ<1.5mV),aVR导联的QRS主波向下(RaVR<0.5mV);
6、aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型(RaVL<1.2mV、RaVF<2.0mV)。
二、右室肥大
向右前向量突出增大;电轴右偏;ST-T改变。
右室肥大时V1、V5导联QRS波特点:
右室肥大诊断要点:
(1)右心室高电压表现:
① V1或V3R导联R/S≥1
② RV1+SV5>1.05mV(重症可>1.2mV)
③ aVR导联R/S或R/Q≥1或R>0.5mV
(2)心电轴右偏,常见顺钟向转位
(3)QRS总时间正常
(4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV;以S波为主的导联中,反见T波直立,表示右心室肥大伴心肌劳损。
三、实例
心电图特征:心率96次/分,P-R间期124ms,QRS 109ms,Q-Tc466ms,电轴右偏107°,V1导P波尖窄,电压达0.4mV, V1呈qRS型R=2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV,RV2>RV3>RV4>RV5。结合患者房间隔缺损的先天性心脏病病史,符合右房右室肥大的心电图改变。
心电图诊断:右房右室肥大心电图改变。
四、双侧心室肥厚
常表现以下三种形式:(多见于扩张性心肌病,联合瓣膜病变)
1、只出现一侧肥厚心电图改变;
2、近似正常心电图;
3、出现两侧心室肥厚的心电图特征。
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