警惕！冠脉造影正常也可能有冠脉病变
2016/5/3 医学界心血管频道

    

     冠状动脉造影是已公认为的诊断冠心病的“金标准”。但有些由冠状动脉病变引发的心绞痛患者冠状动脉造影却是正常的，这是怎么回事呢？

     作者：李佳

     来源：医学界心血管频道

     1、冠状动脉痉挛性心绞痛

     冠状动脉痉挛是由于中枢神经和自主神经功能失调引起冠状动脉功能性狭窄，称血管痉挛性心绞痛。与一般由动脉粥样硬化引起的劳力性心绞痛不同的是，发病时无明确体力活动或情绪激动等诱因，而是有了特定的时间节律性，几乎都在静息时或午夜至凌晨发病，且自发型心绞痛发作次数多，持续时间长和程度较严重，不易为硝酸甘油所缓解。

     此病年轻人较多，女性多于男性，常有明确的冠心病易患因素，如吸烟、心理应激、高脂血症、冠状动脉敏感性增高等。血管痉挛可发生于形态正常或轻度粥样硬化的血管，冠状动脉造影可以正常或轻度狭窄(<50%)。少数患者由于冠状动脉持续痉挛时间过长，血栓形成而诱发急性心肌梗死、恶性心律失常及猝死等冠脉事件。

     目前对冠状动脉痉挛的临床诊断手段有限，主要诊断依据是静息时自发性胸痛和心电图有心肌损伤或缺血性改变与心肌损伤的标记物肌钙蛋白改变，有上述征象的患者如冠状动脉造影正常即可确诊^[1]。

     2、冠状动脉微血管性心绞痛

     早年由于病因不明，把这种典型的劳力型心绞痛而冠状动脉造影正常命名为“X综合征”，其特点是冠状动脉微血管痉挛，而后被称为冠状动脉微血管性心绞痛

     <sup>正常冠状动脉行走于心脏的表面，而心肌桥是冠状动脉或其分支行走室壁与心肌纤维之间，当心肌收缩时，由于埋藏在心肌内的一段冠状动脉挤压而发生狭窄甚至闭塞，挤压严重时可发生心肌缺血而引发心绞痛

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