起搏器之心室安全起搏
2016/5/18 医学界心血管频道

    

     设置心室安全起搏(VSP)主要为了防止心室线路感知其他电信号(如肌电信号、电磁信号等)，从而抑制VP发放造成心室停搏，以此保证患者安全。

     作者：牟延光

     来源：中华医学信息导报

     目前在临床应用中，几乎所有的双腔心脏起搏器均设有心室安全起搏(VSP)功能。双腔心脏起搏器的心房起搏信号发出后，先后进入心房后心室空白期、交叉感知窗(CDW)、正常感知窗。心室线路在CDW内感知到心室自身激动(QRS波)或心外干扰信号，起搏器于心房脉冲(AP)后100～120 ms处发放心室脉冲(VP)，保证心室起搏安全的程序称VSP(图1)，心电图表现可见房室间期(AVI)较正常PR间期短，称为非生理性AVI(NPAVI)。

    

     图1 VSP示意图

     为什么要设置VSP？

     防止心室线路感知其他电信号(如肌电信号、电磁信号等)，从而抑制VP发放造成心室停搏，以此保证患者安全。

     心电图有哪些表现？

     (1)AVI缩短

     心电图显示前后两个脉冲信号，前面为AP，后面为VSP脉冲，AVI缩短至100～120 ms。因厂家不同AVI略有差别，St.Jude起搏器为120 ms，Medtronic、Vitatron起搏器为110 ms，Biotronik起搏器为100 ms，有时VSP可交替出现。

     (2)短AVI伴心室起搏QRS波群

     若确定起搏器于交叉感知或感知心外干扰信号，可触发短AVI伴心室起搏QRS波群。

     (3)心室激动消失

     若起搏器感知心室自身QRS波，所发放的VP信号因落于自身心搏QRS内或紧随其后，此时心室肌处于有效不应期，不会引起心室激动(图2)。

    

     图2 心房感知功能低下引起VSP

     (4)心房感知功能低下或自身QRS波提早出现

     VSP的诱发因素

     (1)与心房相关的原因

     ①心房感知不良：心房未能感知自身心房波，AP仍然发放，由自身心房激动下传，产生的心室波若落于CDW内则可引发VSP(图2、图4)；

     ②心房导线脱位至心室，心房起搏脉冲刺激除极，心室产生QRS波，QRS波可落于CDW引起VSP。

     (2)与心室相关的原因

     单极心室感知灵敏度过高、心室空白期过短、心室导线绝缘层破裂可感知异常电信号，心室导线头端移位与心房导线接近，可感知心房电信号。

     (3)心律失常

     ①室性或交界性搏动：室性期前收缩(通常为舒张晚期室性期前收缩)、室性心动过速、交界性搏动(交界性期前收缩、加速的交界性心律)落于CDW内，被心室感知可引发VSP(图3)。

    

     图3 室性期前收缩诱发的VSP

     ②心房颤动：若起搏器无自动模式转换功能或心房感知功能低下，AP仍然发放，心室QRS波落于CDW内，可引发VSP(图4)。

    

     图4 心房颤动时的VSP

     (4)DVI工作模式

     双腔心脏起搏器被程序控制为DVI工作模式时，因心房无感知功能，自身P波后仍可有心房起搏脉冲出现，此心房起搏脉冲可能因落于心房肌不应期而未再除极心房，自身P波下传产生的QRS波群可落于心房起搏脉冲后的心室CDW，从而引发VSP。

     (5)其他

     如房室导线反接。

     发生VSP的该如何处理？

     VSP是起搏器的保护性反应，并不提示起搏器故障，应针对引起VSP的因素进行处理。

     (1)控制心律失常

     通过药物控制室性期前收缩，可减少VSP的出现。

     (2)调整起搏器参数

     提高心房感知灵敏度，适当延长心室空白期或降低心室感知灵敏度，可消除VSP。

     (3)改变工作方式

     心房颤动发生时，起搏器工作模式被程序控制为VVI方式，可避免VSP。双腔心脏起搏器DVI工作模式被程序控制为DDD模式，可减少VSP的发生。

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