起搏心电课堂|起搏器时间间期
2016/6/1 医学界心血管频道
相约星期三，相约起搏心电课堂。
作者：杨磊
来源：医学界心血管频道
第一部分 时间间期基础
了解起搏器的功能，时间间期是一个绕不过的山头，借用行业中一位资深前辈的话，起搏器是一个江湖，时间间期就是这个江湖的规矩，那么我们今天就来为大家介绍一下起搏器这个江湖的江湖规矩。
在时间间期之前，我们要先了解一下起搏江湖中常见的代号和这些代号的含义，也就是“北美起搏及心电生理学会”为起搏器制定的代码。
NBG CODES
我们来举一个例子，起搏模式VVI
VVI模式，低限频率60次
起搏心腔：心室
感知心腔：心室
感知后反应：抑制
VVI60=低限频率间期1000ms
继续这个例子：
起搏器感知到自身心室波后，从感知到自身心室波的时间点开始重整低限频率间期。
到这里，我们遇到了起搏器的第一个间期即低限频率间期也叫基本频率间期。
低限频率或者基本频率是起搏器发放脉冲起搏心脏的基本频率，之所以不是最低频率是因为当起搏器开启滞后频率或睡眠频率时，最慢频率取决于这两者的设置。
除此之外，前面的图形中也隐藏着另外两个间期在工作，那就是相对不应期和绝对不应期(空白期)。
我们来看一下这两个间期是怎么工作的：
绝对不应期：起搏器处于“聋子”状态，不接收外界任何信号；
相对不应期：起搏器处于“装聋”状态，能接受外界信号，但不做反应，但相对不应期内感知外界信号会引起相对不应期的重整。
有低限频率间期自然也就有上限频率间期，上限频率间期分两种，一种是有频率应答功能起搏器用来约束传感器最大起搏频率的高限(上限)传感器频率间期，即高限传感器频率，另一种则是约束心室跟踪自身心房活动时的最大频率，即最大跟踪频率(也叫高限跟踪频率)。
高限(上限)传感器频率间期在单腔起搏模式下，例如VVIR模式下，决定了起搏器在患者所能达到的最大心室起搏频率，在DDDR和AAIR模式下则决定了患者所能达到的最大心房起搏频率。
最大跟踪频率(高限跟踪频率)间期则只会出现在双腔起搏模式中，而且只作用于心室跟踪心房的VAT模式时，例如患者处于房性心律失常时，心室起搏往往会处于较快的频率下。
为了鼓励自身心率，起搏器还提供了滞后功能，在时间间期中也就有了滞后频率间期。
从这张图中我们可以看到滞后功能的一个最关键的特点，那就是使得滞后间期开启的一定是自身的心室活动，某一跳快于低限频率(基本频率)的自身心脏活动出现，然后起搏器激活了滞后频率间期，开始以比低限频率慢的滞后频率工作。
上面我们愉快的讨论了起搏器的基本时间间期，这些时间间期也基本上包含了单腔起搏器的各种工作模式，接下来我们在来看一下在双腔起搏器中时间间期是如何工作的。
第二部分 双腔时间间期
1、双腔时间间期里第一个间期为低限频率间期(即基本频率间期)，在现代的双腔起搏器中低限频率间期规定了基本的心房起搏频率，也是起搏器绝大多数时间工作时的频率。(现代各家起搏器基本上均为改良的A-A计时，用白话文讲即为起搏器的低限频率间期约束心房的起搏频率，另外一种计时方式为V-V计时则约束心室的起搏频率，限于时间和篇幅，本次暂时不介绍V-V计时)。
2、双腔起搏器第二个时间间期为AV间期，又分为PAV间期与SAV间期。PAV间期为心房起搏脉冲发放到心室起搏脉冲发放之间的时间；SAV间期为起搏器感知心房开始到心室起搏脉冲发放之间的时间。
3、VA间期，也叫心室逸搏间期，即从一个感知或起搏的心室事件(其实也就是随意一个心室事件，无论是感知的还是起搏的)到下一个心房起搏事件(这个必须是起搏的)之间的间期。VA间期=AA间期-PAV间期。
看到这里大家可能会有疑问，既然有了基本时间间期AA间期，又有了AV间期，现在又弄出来个VA间期搞什么，下面我们再举一个栗子，简要阐述下这个间期的妙用。
我们看到当起搏器感知到一个室性早搏(这里说的早搏包括真正的早搏也包括起搏器认为的早搏)后，以感知到这个早搏的时间开始到下一个预定的心房起搏之间的时间间期按照VA间期来工作。
4、不应期，分为心房不应期ARP(作用于心房腔，包含范围等同于AV间期)，心室不应期VRP(作用于心室腔，由起搏或者感知的心室活动引起，防止感知T波)，心室后心房不应期PVARP(作用于心房腔，由起搏或者感知的心室活动引起，防止感知逆传的P波)。
5、空白期，为不应期最开始的部分，起搏器处于绝对不应期(不对外界信号做任何反应)。空白期分为心房空白期(避免感知自身的P波或心房起搏脉冲)，心室后心房空白期PVAB(避免心房腔感知到心室起搏的脉冲或者R波)和心室空白期(避免感知自身R波及心室起搏的脉冲)以及心房后心室空白期PAVB(避免心室腔感知到心房起搏的脉冲)。
6、最大跟踪频率(MTR)及最大传感器频率(MSR)。最大传感器频率(MSR)为带有频率应答功能的起搏器心房起搏时的最大起搏频率(双腔DDDR时)，单腔(VVIR)时则为心室起搏所能达到的最大起搏频率。
最大跟踪频率(MTR)为起搏器心室跟踪心房的最大起搏频率，该参数可以人为设定，例如最大跟踪频率设置为130次/分，患者房率达到130次/分，则双腔起搏器可以达到的最大的心室跟踪自身心房的起搏频率为130次。那么问题来了，如果患者的心房率超过130次会发生什么呢？
我们要隆重的推出一个概念，即起搏器文氏阻滞。
而当患者的房率达到起搏器的2：1阻滞点时，就会出现另外一种情况，起搏器的2:1阻滞。
起搏器的文氏阻滞和2：1阻滞的更多内容，我们且听下回分解。
最后，我们来一起看一下双腔时间间期的全貌。
时间间期是起搏器运行的规则也是基础，让我们先对这些间期有一个基础的了解，下一次我们再一起探讨这些间期能为我们的起搏器以及我们的起搏器病人带来什么样的益处。再此感谢您的宝贵时间。
欲知后事如何，且听下回分解，下周三不见不散~
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