你的患者，为什么拒绝华法林抗凝？
2016/6/30 医学界心血管频道

    

     尽管房颤抗凝可显著减少卒中的发生率，但事实上，我国房颤患者服用华法林的依从性并不理想。

     作者：河南省安阳地区医院 陈瑞锋

     来源：医学界心血管频道

     毫无疑问，抗凝是房颤患者预防卒中的核心治疗，各国指南均将房颤抗凝写在首要位置。但可惜的是，据来自GLORIA

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     具体到临床，本文作者将他的经验总结如下：

     1、不知者不“罪”

    

     大部分患者由于知识水平的限制，对房颤的认识普遍不全面，对尚未出现的并发症没有深刻、理性的认识，从主观上拒绝使用华法林。尽管医生苦口婆心，但奈何咱们的患者，实在是太有“主见”了……

     2、贵在坚持!

     医务人员对房颤抗凝的认识也很重要，如果医生坚持，可能会增加房颤患者的抗凝比例，减少相关并发症的发生。据资料显示，即使是华法林使用率最高的欧洲，仍存在较多“漏网之鱼”，部分原因正是因为缺少医生的坚持——在华法林使用率最低的中国，结果就更可想而知了……

     3、出血!出血!出血!

     华法令抗凝治疗的主要并发症是出血，包括脑出血、皮下出血、消化道出血等。尤其在医患矛盾尖锐的今天，可能正是因为规避风险的初衷，导致我国华法林的使用率“垫底”。

     4、吃个药，咋就这么麻烦？

     华法林使用后需要监测凝血功能以减少出血和卒中的风险，此外，华法林口服后的有效区间窗较窄，需要患者频繁监测INR以及时调整剂量。部分就医不方便的患者复查代价大，基层医院又往往不具备监测INR的条件，使得这部分患者“因噎废食”。

     5、吃药忌口，“得不偿失”

     华法林有效性的影响因素较多，其中就包括常见的食物药物在内，且华法林的治疗窗较窄，有效抗凝和出血的剂量范围很有限，因此，较多不确定性也是影响患者依从性的原因之一。

     6、抗凝，还就非华法林不可了？

     房颤要抗凝，阿司匹林不行、不行、不行!但仍旧有部分医患对阿司匹林情有独钟，忽视了阿司匹林与华法林南辕北辙的抗凝机制差异，客观上分流了部分接受抗凝治疗的患者，而新型口服抗凝药由于其昂贵价格的限制也使得“曲高和寡”，鲜少有人问津。

     除此之外，医生们还这么说——

    

     综上所述，选择合适的抗凝适应证，平衡华法林的抗凝获益和风险比，加强医患双方的认识和沟通，优化INR的监测方法，降低新型抗凝药物的费用等，都可增加房颤抗凝的比例、减少房颤造成的脑卒中，造福患者和社会。

     房颤要抗凝，路漫漫其修远兮!

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