明明做的是心脏造影，为何受伤的却是……
2016/8/3 医学界心血管频道

    

     “对比剂肾病”这个新名词儿，究竟是个“什么鬼”？

     作者：陈瑞锋

     来源：医学界心血管频道

     某天，一位朋友火急火燎地打电话给我说：“我在当地医院做了个造影，结果现在肾脏出了问题，还很严重。我造影的是心脏又不是肾脏，怎么反倒做出了肾的毛病？”

     我笑了笑，这位朋友不是我遇到的第一例对比剂肾病患者了。“对比剂肾病”这个“毛病”，说大不大，说小也不小，关键在于很多患者还没有意识到造影剂对肾的损伤问题。那么今天，我就来好好掰扯掰扯关于“对比剂肾病”的那些事儿。

     1、什么是对比剂肾病？

     对比剂肾病，又称造影剂肾病，是使用碘造影剂后发生肾功能异常的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的成因之一。多指在使用造影剂后的短时间内血清肌酐水平升高达到一定标准，即造影剂对肾功能产生一定影响的结局。

     2、对比剂肾病的诊断标准是什么？

     对比剂肾病的诊断标准多样，甚至临床和实验室标准也不尽相同。在临床试验中，最常用的造影剂肾病的定义是：应用碘造影剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dL(44.2 μmol/L)或比基础值升高25%。

     欧洲泌尿生殖放射协会的造影剂安全委员会则把造影剂肾病定义为：血管内注射碘造影剂后3天内，在排除其它病因的前提下，肾功能发生损害，血清肌酐水平升高0.5 mg/dL(44.2 μmol/L)或比基础值升高25%。

     除此之外，笔者查阅文献后发现，其余的标准至少还有4、5种以上。虽然标准不一，但不影响其结论，既肾功能下降、肌酐清除率降低。

     3、造影剂的使用，真有那么多？

     在约2.9亿冠心病患者的基础上，我国每年的冠状动脉造影检查或介入治疗的数量逐渐增加；尤其在国民健康观念日益完善的情况下，造影剂的使用必将呈现出井喷之势。

     上述数据并非危言耸听，且未纳入增强扫描、神经外周介入等造影剂的使用——造影剂的使用，真的有这么多!

    

     4、对比剂肾病的危害有哪些？

     对比剂肾病虽然相对较少见，但将极大地损伤肾功能，不仅对患者的临床预后不利，且增加医疗开支。更有甚者，有的患者将不得不因此接受长期透析治疗。

     与此同时，随着老龄化时代的到来，造影剂肾病最主要的危险因素——慢性肾脏疾病，其发生率在我国更将持续走高。因此，不要小瞧了对比剂肾病，它会给患者带来繁重的经济、社会等负担。

     5、那么，哪些人容易患对比剂肾病？

     首先，对比剂肾病的发生必然与造影剂的使用有关；

     其次，老年人、慢性肾功能不全、心功能不全、高血压、糖尿病、肝功能不全、反复大量使用造影剂等的病人，都是对比剂肾病的高发人群。

     6、如何避免患对比剂肾病？

     A 严格把控适应证，减少造影剂的不必要使用；

     B 选用等渗性、低肾毒性造影剂；

     C 术前水化、碱化等；

     D 造影前，减少如二甲双胍等药物的使用；

     E 严密监测出入量、监测肾功能等；

     F、其他

     还记得上周六播出的记录片《人间世》的第八集《坚持》吗？手术成功后，葛均波院士也曾叮嘱患者李娜多饮水，将有毒的造影剂代谢出体外。(猛戳此处回顾纪录片全文《坚持或放弃？是病魔出给医生的选择题!》)

    

     当然，预防对比剂肾病，最好的措施只有不使用造影剂。严格把控造影剂的使用适应证，可大幅度减少对比剂肾病的发生。当然，或许就在不久的将来，随着新型造影剂的出现，或可根除此类事件的发生。

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