水肿的诊断处理流程，一图读懂不求人！
2016/8/10 医学界心血管频道

    

     水肿即体液异常出现在组织间隙内，可分为局部水肿和全身水肿；水肿的成因与下列因素有关：静脉压力、胶体渗透压、毛细血管通透性和淋巴回流。

     整理：熊坨坨

     来源：医学界心血管频道

     在处理存在水肿症状的患者时，有以下诊断要点需引起注意：

     A 通过询问病史和体格检查区分全身水肿还是局部水肿

     B全身水肿评估的第一步是通过测量颈静脉压力(JVP)估测中心静脉压

     C全身水肿程度和JVP值取决于血清蛋白和尿蛋白水平

     D血清蛋白正常则进行尿检(流程如图)；尿检结果如正常，则进行甲状腺功能测试(TFTs)

     E血清蛋白减少，进行尿检；如果尿蛋白≥3.5g，建议诊断肾病综合征；如果尿蛋白<3.5g，应考虑其他病因，比如肝炎或肝浸润疾病。

     此时应查肝功能，如果异常则进行肝穿刺病理检查，如果正常则检查前白蛋白和胆固醇水平以评估是否存在营养不良。若前白蛋白>20 mg/dl，则可能存在毛细血管渗漏综合征，蛋白质合成异常或蛋白质丢失性肠病

     FJVP如果升高，拍胸部X片评估是否存在心脏肥大

     G如果发现心脏肥大则应进行超声心动图检查，辅助发现是否存在心包积液、心包增厚(如急、慢性心包炎)、充血性心力衰竭、心机浸润性疾病(如肥厚性心肌病、淀粉样变或肿瘤)

     H胸片提示心脏大小正常则评估肺动脉压以评判是否存在肺心病；如肺部清晰可采用超声心动图评估心脏收缩情况

    

     I局部水肿一般由于毛细血管压力增加导致，常见病因包括慢性静脉功能不全、静脉瓣功能不全或血栓形成

     J如果局部水肿出现在上肢，检查JVP

     K如果上肢水肿JVP正常，则进行多普勒检查、阻抗体积描记法(IPG)、颜色流双扫描寻找静脉阻塞来源的线索， 如果未检出则提示淋巴阻塞

     M水肿出现在下肢应区别单侧还是双侧，考虑创伤、肿瘤导致的高凝状态引起的淋巴管、静脉阻塞

     N如果病史阴性则行多普勒检查或IPG检查；如有阳性发现，则行静脉造影

     O患者如有阳性病史应接受多普勒检查或下肢静脉造影术；阴性结果可提示淋巴阻塞，行淋巴造影术评估

     参考文献：

     《临床决策》第三版

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