脑梗死的原因，竟然还有这个！
2016/8/22 医学界心血管频道

    

     检查血管和心脏未发现明显异常，血粘度、血脂、血糖均在正常范围内，怎么会发生脑梗死？

     作者：李沐梓

     来源：医学界神经病学频道

     我们熟知的脑梗死通常由脑动脉、颈动脉粥样硬化和心血管疾病引起，但有一部分脑梗死患者的血管或心脏并未发现明显异常，血粘度、血脂、血糖等指标均在正常范围内，却发生了缺血性脑卒中。

     其实，这类不明原因的脑梗死很可能由卵圆孔后天未闭引起

     <sup>什么是卵圆孔未闭？

     卵圆孔处于右心房与左心房之间(房间隔)的右下方，是胎儿时期循环系统的残留部分。胎儿时期，卵圆孔处于开放状态，维系胎儿的正常血氧供应。

     出生时，由于受大气压的影响，左心房压高于右心房压，卵圆孔发生功能性闭合；出生1 年后，卵圆孔达到解剖上的闭合状态，使血流无法从左心房经卵圆孔进入右心房。若 >3 岁幼儿卵圆孔仍未闭合，即为卵圆孔未闭[4]。

     人群中，有 20%~25% 的正常人卵圆孔未闭[5]。

     卵圆孔未闭如何导致脑血管不良事件？

     在某些因素作用下，当右心房压高于左心房压，卵圆孔被拉大或患者患房间隔瘤时，血流可从卵圆孔进入左心房。

     当这部分本应进入肺循环的静脉血带有血凝块时，可从异常通道到达动脉系统。当抵达至脑部时，很可能堵塞脑血管，发生不良事件。

     较大的血凝块堵塞脑大血管可导致脑栓塞，严重者可危及生命；中等大小的血凝块可引起脑梗死，较小的微血栓可引起短暂性脑缺血发作，一般在半小时内血流可再通，症状缓解。

     若卵圆孔不能闭合，当发生咳嗽、打喷嚏、心律失常等情况时，右心房压增高，一旦超过左心房压，就可能发生右向左的分流，使静脉系统及右心栓子进入左心、体循环，引起脑血管栓塞。

     研究发现，卵圆孔未闭患者可能更易发生房颤。

    

     不明原因脑梗死，检查卵圆孔看看

     因此，对不明原因的脑梗死患者(尤其当<55 岁时)，应采用彩色超声多普勒、经食管超声心动图、经胸超声心动图等明确是否存在卵圆孔未闭合的情况。

     若缺血性脑卒中患者合并卵圆孔未闭，需引起高度警惕，尽快找出静脉血栓证据。患者本人应养成积极的生活方式，如减肥、戒烟、降脂，并用阿司匹林或氯吡格雷治疗。当静脉栓塞证据确凿时，应尽快行房间隔封堵术关闭卵圆孔。

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     参考文献：

     [1]Overell JR,Bone I,Lees KR. Interatrial septal abnormalities and stroke: a meta-analysis of case-control studies[J]. Neurology,2000,55:1172-1179.

     [2]Sacco RL, Ellenberg JH, Mohr JP, et al. Infarcts of undetermined cause:the NINCDS stroke data bank[J]. Ann Neurol,1989,25:382-390

     [3]Adams HP Jr. Patent foramen ovale: paradoxical embolism and para-doxical data[J]. Mayo Clin Proc,2004,79:15-20.

     [4]Ho mm a S,Sa cc o RL.P at ent f or ame n ov ale a nd s tro ke[J].Circulation,2005,112:1063-1072

     [5]Drighil A, El Mosalami H,Elbadaoui N,et al.Patent foramen ovale: a new disease？[J]. Int J Cardiol,2007,122:1-9

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