ESC vs. AHA：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南10大异同！
2016/8/26 医学界心血管频道

    

     ESC 2016召开在即，先趁热回顾AHA/ACC和ESC关于非ST段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)指南的异同吧!

     作者：July

     来源：医学界心血管频道

    

     1、两个指南均认为：非ST段抬高型急性冠脉综合征在世界范围的心血管疾病中，致残率和致死率占据首位；

     2、AHA/ACC 2014更新指南和ESC 2015 NSTE-ACS 推荐指南均强调在患者到达医院10分钟内进行急救部门早期评估、临床病史收集、体格检查、12导联心电图检查的重要性；

     3、两个指南均强调高敏感性心脏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin；hs-cTN)这一生化指标检测的重要性，高敏感性心脏肌钙蛋白在急性冠脉综合征中为高阴性预测值。ESC指南特别强调，可采用检测0小时/3小时或者0小时/1小时算法检测高敏感性心脏肌钙蛋白指标变化，以缩短诊断NSTE-ACS的时间；

     4、对于不具有胸前区疼痛和心脏肌钙蛋白表达水平正常的怀疑性NSTE-ACS患者，ESC指南建议在实施介入性治疗之前首先进行图形监测下的应激压力测试(推荐级别I，证据级别A)；

     而AHA/ACC指南建议对于有急性冠脉综合征相关症状但无体征的患者可采用平板心电图检测、应激心肌灌注心电图、冠状动脉计算机断层扫描血管造影辅助诊断(推荐级别 IIa)；

     5、对于准备行冠状动脉血运重建的患者，ESC指南特别建议经桡动脉穿刺(推荐级别I，证据级别A)；

     但AHA/ACC指南对于血管穿刺部位并无特殊建议；

     6、ESC指南和AHA/ACC指南均建议在选择经皮冠状动脉介入手术治疗还是冠状动脉旁路移植术治疗时应组建“心脏团队”做决策；

     7、AHA/ACC指南建议在介入手术前可选用氯吡格雷或替卡格雷负荷剂量，替卡格雷优于氯吡格雷(推荐级别IIa，证据级别B)；在无出血高危因素时，如准备行经皮冠状动脉介入手术可选用普拉格雷；

     ESC指南在P2Y12抑制剂的选择上有多项建议。对于具有中度或高度缺血因素的患者，可选用替卡格雷(推荐级别I，证据级别B)；对于已行经皮冠状动脉造影检查确定需行支架介入手术的患者可选用普拉格雷(推荐级别I，证据级别B)；如存在上述药物的禁忌证，则可选用氯吡格雷(推荐级别I，证据级别B)；

     8、ESC指南强调NSTE-ACS患者无论性别差异，均应选择同等治疗方式(推荐级别I，证据级别B)；

     AHA/ACC指南认为根据最新的临床试验发现，女性出血倾向和对比剂肾病发生率较高，而且女性的心血管危险因素风险较低，为避免可能的伤害不应选择早期介入治疗(推荐级别III，证据级别B)；

     9、ESC指南建议，在使用华法林联合双重抗血小板治疗时，如果国际标准化比率(INR)达到2.0~2.5，应避免应用普拉格雷或替卡格雷；

     AHA/ACC指南对于此类凝血时间用药并无足够证据。

     10、临床指南作为指导临床实践的系统性文件，基本每隔2~5年会定期更新。新的方法或治疗方案应更加快速有效地整合入指南当中。细节更新、特殊修改或推荐的级别修改都应根据所发表的临床试验所得结果进行论证修改。

     原著作者：

     Fatima Rodriguez, MD, MPH; Kenneth W. Mahaffey, MD

     参考文献：

     Rodriguez F, Mahaffey KW. Management of Patients with NSTE-ACS: A Comparison of the Recent AHA/ACC and ESC Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016; 68(3):313-21.

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