肾功不佳的患者介入治疗时，如何避免肾损伤？
2016/9/1 医学界心血管频道

    

     对比剂(又称造影剂)，目前广泛用于血管成像和多种疾病的诊断，但由于其渗透压、黏滞度等理化性质和药代动力学特点的影响，使其容易造成肾损伤。

     作者：杨微

     来源：医学界影像诊断与介入频道

     对比剂(又称造影剂)，目前广泛用于血管成像和多种疾病的诊断，但由于其渗透压、黏滞度等理化性质和药代动力学特点的影响，使其容易造成肾损伤。有数据表明因使用对比剂而致的对比剂肾病(CIN)的死亡率高达34%，使得患者的肾功能状况成为影响对比剂临床应用的重要因素。

     目前临床常用的对比剂及其分类：

    

     《碘对比剂使用指南》(第二版)中规定了对比剂选择的一般原则，即尽量选择非离子型对比剂，尽量选择等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂，而指南中并未明确指出针对肾功能异常患者该如何选择？所以临床上面对肾功能异常的患者，究竟该如何使用对比剂呢？

     1、种类的选择：

     参考2009年 ACC/AHA《成人心力衰竭诊疗》指南，对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病患者推荐：选择等渗对比剂( ⅠA类推荐 )；选择除碘海醇、碘葡卡胺之外次高渗对比剂(ⅠB类推荐)。

     国外一项回顾性分析对比了7种造影剂的安全性，其中认为等渗对比剂碘克沙醇肾损伤不良反应的发生率并不低于其他含碘造影剂，分析可能的原因：针对肾功能障碍患者碘克沙醇的使用率较高。笔者认为碘克沙醇绝非不会造成肾损伤，只是损伤的程度不同，因此应用过程中还应密切监测肾功能，同时要警惕碘克沙醇引起的出血、凝血障碍等血液系统的不良反应。

     2、剂量的选择：

     正常患者：成人推荐用量50～150ml(最大量不超过150ml)，儿童：一般2ml/kg(通常不超过50ml)；

     肾功能异常患者剂量计算公式：

    

     3、给药方式的选择：

     推荐静脉注射给药，研究表明碘对比剂经动脉途径应用比经静脉途径应用发生CIN的风险更大；经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，损伤肾脏的可能性更大。

     4、重复使用的时间间隔：

     72h内重复应用诊断剂量对比剂是发生CIN独立风险因素，建议两次对比剂应用间隔时间≧14d；(其中2013 版指南中建议正常患者应用对比剂间隔时间也应≧14d )。

     除此之外，需注明一些不必做或不能做的事项：

     不支持做碘过敏试验，无助于预防碘对比剂是否发生不良反应；

     不推荐预防性用药(包括类固醇类、H1、H2组胺受体拮抗剂等)；

     (只有碘克沙醇说明书 ：有过敏、哮喘和对含碘制剂有过不良反应的可考虑预防用药)

     检查前避免使用甘露醇和利尿剂进行脱水治疗，尤其是髓袢利尿剂(如呋塞米等)；

     尽量停用非甾体抗炎药等具有肾损伤的药物；

     为减少肾损害及其他严重不良反应，还应做到以下方面：

     用药前仔细询问，识别高危患者；

     用药后前准备：水化 ，包括静脉和口服，最简单鼓励患者多饮水(100ml/h)，以促进药物的排泄；

     用药后观察：至少要观察30min；

     对于严重ADR 有效的抢救措施。

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