心电图诊断，万不可操之过急！
2016/9/6 医学界心血管频道

    

     仔细观察心电图中的蛛丝马迹，或许会帮助我们找到正确答案。

     来源：医学界心血管频道

     遇到疑难心电图时，我们常常难以鉴别和诊断。但若仔细观察其中的蛛丝马迹，或许会帮助我们找到正确答案。

     下面，我们来看一下心电图中室早的价值。

     挑战一：

    

     心电图的节律是：

     A、加速性房室交界性心律，室早

     B、窦性心动过速伴一度房室传导阻滞，室早

     C、室上性心动过速

     正确答案：B

    

     讨论：

     心电图是窄的QRS心动过速，频率105 次/min，在QRS波群前面没有发现相关P波，暗示加速性房室交界性心律。但是图中出现了2个室早，并在每个室早后的代偿间期出现了明显的P波、PR间期较长。

     此处的PR间期与T波顶峰到下一次QRS波的距离相同，所以可能是P波隐藏在了T波顶峰，才出现此种类似交界性心动过速。因此，通过室早后代偿间期出现的P波可以证实这是一幅窦性心动过速伴一度房室传导阻滞。

     挑战二：

    

     这幅心电图的节律是什么呢？

     A、窦性心动过速伴室内传导阻滞

     B、交界性心动过速伴室内传导阻滞

     C、室性行动过速

     正确答案：A

     讨论：

     宽QRS波规律出现，没有发现相关P波，很难根据选项做出定论。但将导联拉长后，出现了一个室早，在室早后的代偿间期里发现了P波；同样，PR间期的长度跟T波顶峰到下一个QRS波的距离相等，正由于P波隐藏在了T波的顶峰上。

     因此可以做出结论：窦性心动过速伴室内传导阻滞。

    

     挑战三：

    

     通过观察a、b两条记录中出现的室早(b中黑色箭头)后的代偿间期，这是什么节律？

     A、窦性心律

     B、房扑

     C、房速

     D、交界性心动过速

     正确答案：B

     讨论：

     在a记录的长导中，似乎在QRS波前只有一个P波，可能会做出窦性心律的错误判断。然而，在b的长导中出现的室早后的代偿间期内，出现了规律的心房波，频率约300 次/min。

     根据频率和波形的特点，此心电图的节律为房扑，房速的频率一般在220 次/min以下。c中，当心室率偏低时，就出现了房扑的特征：规律的锯齿波。在d中，箭头处室早后代偿间期内变得平滑，且只出现了一个P波，这说明房扑转变为了窦性心律。

     心电图的蛛丝马迹常常给我们带来有用的信息。抓住心电图中的蛛丝马迹，那么，你就会快速准确地做出判断了!

     本文编译自Medscape，内容来源：

     ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 1

     ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 2

     ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 3

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