识图断案丨这是一份危及生命的心电图……
2016/9/23 医学界心血管频道
其实今天的这份心电图并不难，但是在Medscape上，有超过三分之一的读者回答错误。
上期回顾：识图断案丨电交替、预激综合征，还在傻傻分不清？
作者：小目标
来源：医学界心血管频道
下面的这份心电图，向我们展示了某种危及生命的紧急情况，你能准确识别吗？
A、长QT综合征
B、低钙血症
C、低钙血症+高钾血症
毫无疑问，临床上遇到这三种情况时都不可大意，毕竟都是些会死人的玩意儿。
先来看看Medscape上读者们的选择：
正确答案只有一个。如果大多数人选择的C是正确答案，那么依旧有37%的读者回答错误。
解析：
① QT间期延长+ST段平坦延长+T波出现延迟＝低钙血症；
② 虽然长QT综合征以“QT间期延长”为特征，但是QRS波之后，很快就会出现T波，所以上面这个等式的左边≠长QT综合征。
排除A，现在就看有没有“高钾血症”了。高钾血症心电图的关键表现是什么？
我们接着看这份心电图：
③ T波：窄、尖呈帐篷状 → 高钾血症。
如果看到这里，你还不知道答案是什么，可以去撞豆腐了。
这份心电图来自一位透析患者，“透析”与“电解质紊乱”绝对是临床中的CP组合。
但真正在临床上，拿到一份心电图，可就不是像现在这样做选择题，而是问答题了。所以在这里遇到了，就要把每一个知识点深究清楚，才能让自己在临床上游刃有余。
长QT综合征(LQTS)：
一种心室复极延迟的疾病。心电图表现为QT间期延长：男性QTc >470ms；女性QTc >480ms；无论性别， QTc>500ms为高度异常，可导致尖端扭转型室速，常导致室颤和猝死。
LQTS可分为先天性(常染色体隐性遗传(少见)、常染色体显性遗传(多见))和获得性(抗心律失常药、电解质紊乱)等类型。
LQTS1型心电图特点：T波高大，上升支慢且无切迹，T波基底部宽(胖大T波)。
LQTS2型心电图特点：ST-T形态：常见有切迹的T波，切迹可出现在T波初始、顶点或下降支，也可表现为T波低平。
LQTS3型心电图特点：ST段常伴有尖、窄的T波；ST段不长，但T波尖而不对称。
处理上，β受体阻滞剂为首选。此外可选择的有：左侧星状神经节切除术(LCSD)、起搏、置入型自动转复除颤起搏器(ICD)等。
高钾血症
血清钾高于5.5 mmol/L为高钾血症；超过7.0 mmol/L为严重高钾血症。
心电图的主要表现是T波、T波、T波；并不是所有高钾血症T波都必须高耸。不同血钾浓度会有不同的心电图表现，但并不是绝对对应，只大致分类为：
5.5~6.5 mmol/L：T波高耸；
6.5~7.0 mmol/L：T波进一步增高变尖，呈帐篷状；QRS波可延长；
7.0~8.0 mmol/L：QRS波增宽明显；
>8.0 mmol/L：P波消失；
>10 mmol/L：增宽的QRS波群与T波融合呈正弦形。
在血钾浓度升高的过程中，患者随时可能发生心脏停搏。
至于处理，这里说下大的原则。急性严重高钾血症，既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。轻中度高钾血症，去除高钾血症的病因，停止可致血钾升高的药物，低钾饮食，阳离子交换树脂等。
低钙血症
血清钙离子浓度低于2.25 mmol/L，称为低钙血症。心电图表现为ST段平坦延长，QT间期延长。
典型心电图表现看本案例就可以了，这里给出一个模式图：
低钙血症可引起各种早搏，传导阻滞等心律失常，还可提高迷走神经兴奋性，发生心脏停搏。
对有症状者一般予以葡糖糖酸钙治疗，如果为长期低钙血症，去除原有病因，还可口服钙和维生素D制剂。
参考文献：
ECG Challenge: What's the Potentially Life-Threatening Condition?
医学界心血管频道.心电图课堂|第20期：长QT综合征.2016-05-13
欢迎投稿到小编邮箱：
pengrunkun@yxj.org.cn
请注明：【投稿】医院+科室+姓名
稿费：100~1000元
来稿仅接受word文档，谢谢配合
小编微信：kunshanyu9216
http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药