患儿因爆发性心肌炎死亡，医院有错吗？
2016/10/17 医学界心血管频道

     呕吐不止的孩子因暴发性心肌炎不幸去世。医院诊疗能力受质疑被判负有次要责任。

     作者：岚逸筠篁

     来源：“医学界”微信号

     又一个4岁小女孩，因为爆发性心肌炎死亡了。其父母目前质疑院方救治行为。

     据澎湃新闻报道，9月28日凌晨1:45，一位4岁女童因为呕吐不止被父母抱到山西省儿童医院急诊科就诊。但最终，孩子死于爆发性心肌炎。

     据悉，院方先对孩子做了心率、血压、血糖的检查。一小时后，患儿进行补液治疗，补液大约10分钟后，患儿直喊背痛，且情绪不稳定。

     另据患儿母亲回忆，大约3:01分到达住院部后，护士要求给孩子量身高、称体重后才能入院。检测完后孩子开始多便，她觉得孩子可能大小便失禁了。父亲立刻把患儿送进抢救室。又经过一个多小时的抢救，最终孩子不幸去世。

     面对此结果，一家人无法接受。

     对诊疗能力的三大质疑

     在听证会上，山西省第三方医调委和家属义工向院方提出三点质疑。

     1、根据患儿家属提供的病历记录，患儿入院时体温36.4℃、呼吸40次/分、心率160次/分、血压85/55 mmHg、血糖9.1mmol/L、精神差、尿量少。无论从哪个角度看，患儿都处在中重度脱水的情况，这时应该立即进行抢救。而护士却要求给孩子量身高、称体重后才能入院。这拖延了抢救时机。

     2、医调委认为主治医师的治疗思路是典型的消化科思维，而急诊医生应该具有跨学科的临床思维。

     界哥认为一开始患儿主要的症状是以呕吐和脱水为主，的确让人难以联想到暴发性心肌炎。然而如此严重的脱水情况，患儿应该出现了水电解质和酸碱平衡紊乱，而这一紊乱会导致心律失常，应该进行心电图监测，而心电图很可能会发现暴发性心肌炎引发的ST段改变、传导阻滞等心律失常。让界哥没想到的是，院方承认急诊室确无检测心电图设备……一家三甲专科医院急诊室没有心电图测量设备，确实有点匪夷所思。这里有个疑问：是否直到患儿出现后背疼痛，并连接心电图时，医生才发现暴发性心肌炎呢？

     3、家长认为孩子输入的250 ml的生理盐水是以快入的方式进入体内，而快速输注可导致急性左心衰、肺淤血而死亡。虽然不知道具体的输注速度是多少，但有一点很明确，即使是治疗低血容量性休克，小儿的输液速度也不能和成人相比拟。

     基于以上原因，经相关专家根据事件过程进行鉴定，山西省第三方医调委认为山西省儿童医院对患儿的死亡负有次要责任。家属表示，将对此结论申请复议。据澎湃新闻报道，当天听证会上，院方一直以“在路上”为由，直至听证会结束，也未见主治医生。

     要逮到“隐藏的杀手”，缺乏好医生

     暴发性心肌炎发病急骤，病死率很高。婴幼儿暴发性心肌炎由于年龄小，症状不典型，常常以心外症状为首发表现，如精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、胃纳差、发热、气急、面色发绀等，极易造成漏诊、误诊。因此也有人称之为“隐藏的杀手”。

     一般其诊疗要点是体检时需仔细听诊心脏、尽早心电监护、心脏标志物的实验室诊断和影像学诊断，做到早诊断，及时抢救，提高生存率。

     而要逮到这个狡猾的“杀手”需要技能熟练的医生。然而众所周知，儿科医生是一个工作风险高、待遇低的工作，许多儿科医务工作者离开了这个岗位，导致儿科人才出现大缺口，甚至出现其他科室的医生补充进去的尴尬境地。甚至有医生网友猜测，此事发生后该医院或关闭急诊，这使得儿科急症患儿更加无处可医，形成恶性循环。

     如何改善儿科医务工作者的工作环境和待遇，给患儿更加可靠的医疗服务，这个问题应得到有关部门的重视。

     (本文部分内容参考澎湃新闻，为医学界微信号原创文章，转载需经授权并标明作者和出处。)

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