哪种“心病”伤了脑?
2017/3/14 医学界心血管频道

    

     急诊又来召唤,同事提醒,这个病例很棘手,伤脑筋了……

     作者丨杨明烽

     来源丨医学界急诊与重症频道

     一

     这心脏要病坏了,哪种都伤脑筋

     我一听是脑子有问题,忙问,心源性脑栓塞吗?

     现在我碰到导致心源性脑栓塞最多的是风湿性心脏病,二尖瓣一窄,左房压就开始上升,左房大了,必然房颤,左房大加房颤,本身血流就缓慢,出口的二尖瓣又窄,血流更加流不动,超声上一看左房内即使不长血栓,也是云雾影。掉下来一块,到脑子就是脑栓塞

    
。不少风湿性心脏病的病人,首次就诊原因是中风,有些年纪轻轻就偏瘫了。

    

     冠心病也没个好

    ,心梗后受损的心内膜上也容易长血栓,附着在局部心肌缺血导致的运动异常的节段性室壁,甚至基本不动或反向运动的室壁瘤,血栓掉下来,那就是心梗加脑梗。

    

     最讨厌的是感染性心内膜炎

    
,这赘生物要是掉下来,不但导致脑栓塞,如果细菌毒力大,把脑动脉腐蚀了,形成脑动脉瘤,动脉瘤一破,就脑出血,病人就九死一生了。

     左房粘液瘤,别看这瘤子有些洗净了像艺术品,疏松如果冻,掉下来一块,不但会脑栓塞,少见的还能种植生长

    


    

     图片来源webpathology.com

     这房颤就是流行病,某一时间点,老年人的患病率也许不低于感冒,国内现状,抗凝率很低,不少中风病例就是房颤导致的左房那个角落,左心耳的一点血栓脱落导致的。

     二

     问题来了,这例是啥心病伤了脑?

     病史简介

     男性,29 岁,这性别,得风心病的少,这年龄,得冠心病的不多。

     3 小时前在出游中下车后,同伴发现其行走不稳,还以为其一贯作风散漫心大,平常走路也有点气急,赶不上趟,这会怕是陶醉在风景中的自然反应。过会看看样子不对劲,一问,右下肢、右上肢麻木,脚踩棉花感。休息了一会还是不好,赶紧扶回车子送急诊。

     高度提示脑卒中,CT 没有看到出血。一听诊,心脏明显向左扩大,心尖区可及收缩期杂音。赶紧做个心超。

    

     二尖瓣中量以上返流。

    

     这左心室不小,二尖瓣环扩大,前后瓣对合不上,就返流了。

    

     伤脑的罪魁擒获,心尖可见占位,高度提示血栓。

     磁共振刚好有空位,做一个:

    

    

     多发脑栓塞

     目前诊断,扩张型心肌病,左心室血栓,急性多发性脑栓塞。

     三

     拿什么搞定你,我的栓子

     左心室内的血栓,还会继续掉吗?当然有可能,这前面就脱落得如天女散花,栓塞脑部这么多处,后面继续掉的几率肯定不小。

     能外科取栓吗?算了吧,心内直视手术,需要体外循环,这刚脑栓塞呢,一转机,脑出血了,平常其他原因的缺血性脑卒中需要做开心手术的,一般也要等 1 - 3 月。

     那溶栓吗?根据脑栓塞的情况,让神经内科的同事定吧。不管是心梗、肺栓塞,哪个专业的疾病需要溶栓,第一顾忌都是脑出血。

     棘手棘手!各位看官,支个招吧!

    

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