OSA与高血压：CHEST早就发声了，你咋还不知道？！
2017/3/21 医学界心血管频道

    

     2008年AHA/ACCF等共同发表的“睡眠呼吸暂停与心血管疾病”科学声明明确指出：约50%的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者伴有高血压，至少30%的高血压患者伴有OSA。“OSA与高血压之间的高度相关性”已被多数临床医生所认识和关注，但这两者之间千丝万缕的关系，还让小编帮你好好捋一捋。

     来源 |飞利浦医疗科技

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     一

     CHEST说了啥？

     《美国胸科杂志》CHEST刊发过一则综述，历数了OSA与高血压之间“千丝万缕”的联系，大致可以归纳为以下几点：

    

     原文摘要内容

     OSA与系统性高血压之间存在双向相关性，并受到年龄、性别以及嗜睡等因素的影响。

     24小时动态血压监测显示，OSA患者血压的非勺型或者反勺型昼夜节律发生率增高，并且与心脏和脑部的临床或亚临床组织损伤相关。

     流行病学研究发现，OSA和高血压之间，尤其是与难治性高血压之间存在关联。OSA可能是高血压的独立病因。

     荟萃分析均显示，持续气道正压通气(CPAP)对系统性高血压存在轻微影响(血压降低约2 mmHg)；针对难治性高血压患者，CPAP治疗的效果更为明显(大约降低6 mmHg)。

     对CPAP的依从性是能否达到降压目标的关键。治疗前的嗜睡状态和血压水平也是降压达标的相关因素。

     二

     专家共识怎么说？

     多项大规模人群调查结果显示，OSA与高血压相关，甚至存在因果关系。对我国OSA人群高血压患病率等相关问题进行的流行病学调查，结果显示OSA组高血压发生率为49.3%，显著高于对照组(23.5%)。校正年龄、性别、体重指数和高血压家族史等控制变量后，分析结果表明，AHI指数是高血压患病率的独立影响因素。

     除了流行病学证据之外，多数研究表明，治疗OSA能有效控制继发于OSA的高血压患者的血压。CPAP是目前治疗OSA的首选方法，也是治疗OSA患者高血压的有效方法。一项荟萃分析纳入的是随机对照试验(报告了使用CPAP和对照治疗前后的收缩压及舒张压，样本量和入组标准详见下表)，并观察到收缩压和舒张压都有轻度降低。

    

     国内专家关于CPAP治疗OSA对伴有高血压患者降压效果的一致结论是，CPAP可以显著降低患者昼夜血压，是一种非药物治疗OSA高血压患者的安全有效方法。对于患有较严重OSA，难以控制的高血压，以及CPAP治疗依从性好的患者，CPAP治疗后血压下降更多。

     专家共识最后建议，临床医生遇到中重度OSA患者应进一步了解有无心血管疾病，并进行详细的体检和检查，以明确心血管方面的合并症并给予及时处理。

     三

     CPAP为何地位不凡？

     综述与国内专家共识均指出，CPAP治疗OSA患者，对其伴有的高血压有缓解作用，即使只有2 mmHg血压的下降，也对保护患者的心血管有益。而对于难治性高血压患者，经CPAP治疗后的降压效果更为显著。

     有相关研究显示，单纯药物治疗的降压效果较差：虽经多种药物联合、多次调整降压方案，仍很难将血压维持在正常范围内，而血压的控制依赖于OSA的有效治疗。

     CPAP一定程度上可减少降压药的使用量，少数患者甚至可以停服降压药物。临床观察发现以CPAP通气治疗OSA后，多数患者夜间血压下降并恢复为正常的“杓型”，日间血压有所下降，甚至降至正常。“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”也强点在给予CPAP通气治疗过程中，需密切观察患者的血压变化，对血压达到治疗标准的患者应及时减少或停用降压药物，并鼓励患者坚持治疗，增强对CPAP通气治疗的依从性。

     专家共识推荐，临床应根据OSA患者的病情选择不同的治疗方式，CPAP应用广泛，更有利于中重度患者。睡眠时戴一个与呼吸机相连的鼻面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，并根据不同患者的病情自动调整输送压力，合并COPD者可选用双水平持续气道正压通气(BiPAP)。

    

     以临床常用的飞利浦伟康智能睡眠呼吸机为例，其为OSA患者提供包括Auto CPAP和BiPAP等六种通气模式，并配有三大功能保障，让患者尽享精准、舒适、安全的治疗。

     私人定制智能技术，保证精准治疗：飞利浦伟康单水平自动呼吸机的智能始压优化，能最大限度消除患者入睡初期的呼吸暂停和鼾声等呼吸事件，并实时设定合适的治疗压力，为个体化治疗保驾护航。

     精心打造人机同步，保证舒适治疗：飞利浦伟康智能睡眠呼吸机都能灵动释放多余压力，模拟人体正常呼吸波形，让睡眠中的呼吸更加舒畅。

     三重安全保障设计，保证安全治疗：飞利浦伟康的高级呼吸事件探测，发现复杂性呼吸事件提供立即停止升压功能；干盒子技术防止水和水雾倒灌入主机功能；内存记忆卡定期随访读取治疗数据，评估治疗效果。

     参考文献：

     睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识组. 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识[J]. 中华内科杂志, 2009, 48(12):812-820.

     Torres G, Sánchez-de-la-Torre M, Barbé F. The Relationship BetweenObstructive Sleep Apnea and Hypertension. Chest 2015;Apr 16

     Bazzano L A, Khan Z, Reynolds K, et al. Effect of Nocturnal NasalContinuous Positive Airway Pressure on Blood Pressure in Obstructive SleepApnea[J]. Hypertension, 2007, 50(2):417.

     李南方, 孙宁玲, 何权瀛,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2012, 12(12):435-441.

    

    

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