LIFE研究15周年高峰论坛： 降压治疗须兼顾靶器官保护
2017/3/23 医学界心血管频道

    

     15年来，LIFE研究给中国的高血压领域带来什么样的影响？有哪些深远的意义？且听业内“大咖”解读。

     LIFE研究是全球首个在高血压合并左心室肥厚(LVH)人群中进行的前瞻性心血管终点研究(n=9193)，在当时被誉为“抗高血压药物治疗的新里程碑”。结果显示，降压水平相当的前提下，以氯沙坦为基础的治疗较以阿替洛尔为基础的治疗更强逆转LVH，进一步降低非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管病死亡的复合终点风13%及卒中风险25%，并显著降低新发房颤风险33%和新发糖尿病风险25%。

     2017年是“抗高血压药物治疗的新里程碑”——LIFE研究发表15周年。藉此，2017年2月25日，默沙东公司发起的“LIFE15周年高峰论坛”在北京盛大召开，同时连线上海、广州等10个网络分会场。峰会中外合璧，大牌云集，千余国内外医生学者共聚一场学术盛宴。

    

     LIFE 15周年高峰论坛现场合影

     一

     北京大学第一医院霍勇教授

    

     “LIFE研究为高血压治疗全面保护靶器官、全面减少心脑血管疾病风险，提供了更多的临床证据，尤其对左心室肥厚病人提供了更有效的管理方法。”

     高血压合并左心室肥厚是诱发各种心血管疾病乃至猝死的独立危险因素。临床易发现、能干预。但我们长期随访发现，在临床上很少有医生把左心室肥厚作为高血压管理的重要中间指标。临床建议高血压管理要按照低危、中危、高危、极高危进行分层评估和管理，尤其应把左心室肥厚作为评估内容之一。同时，应依据循证医学证据和现有信息优化降压方案，全面实行血管保护，如左心室肥厚的患者如何强调氯沙坦和利尿剂的合用优化管理模式，并倡导综合非药物的患者管理模式，如控制运动，严格饮食等，降低总体风险。

     二

     北京高血压联盟研究所所长刘力生教授

    

     “高血压管理不仅要关注血压本身，还要注意保护靶器官。多种药物的联合治疗是提高降压达标率的重要途径，固定复方制剂尤其值得推广。”

     关于高血压负担的调查显示，2013-2014年我国18岁以上成人高血压患者估计达2.92亿，其中知晓率、治疗率和控制率分别仅31.9%、26.4%和9.7%1。我国人口基数大，面临的高血压负担仍较沉重，对高血压管理须倡导全过程、全覆盖，通过筛查提高知晓率，强调生活方式改善的重要性，加强一级预防，选择费效比高的治疗策略也是重要举措。针对单一机制的单药降压治疗效果有限，对于多数高血压患者来说，通常需要联合治疗，多药联合治疗是提高降压达标率的重要途径。2010年中国高血压防治指南也指出，对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg或高危及以上患者，起始即可采用2种药物联合治疗或固定复方制剂。血压水平较高或总体心血管危险高的患者如能及时开始联合治疗,并尽可能使用单片复方制剂，则可简化降压方案调整过程，改善依从性，提高达标率，尤其适用于在基层医院实施。

     三

     北京大学人民医院孙宁玲教授

    

     “临床实践中，我国医生采用全剂量氯沙坦联合小剂量利尿剂这一方案使更多患者血压达标，并且在阻止LVH靶器官损害继续进展方面做出了努力。”

     高血压是一种由多种机制参与的复杂疾病，除RAS激活外，还存在容量负荷等机制。因此，常须针对多种机制选择联合治疗方案，尤其是对合并靶器官损害的患者，需要联合治疗同时解决血压问题和靶器官损害。随着近年来医生对固定复方制剂的认识逐渐加深，这种高血压治疗策略也日趋受到推崇，使用率由既往的13%已上升到30%-40%。包括肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂+利尿剂的固定复方制剂应用较广泛，尤其是ARB+利尿剂。对于全剂量ARB联合利尿剂这样的组合，除了可更好地促进血压达标外，在靶器官保护方面有其独特优势。

     参考文献

     1. Int J Cardiol 2017，227：516.

    

    

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