突发胸闷，别忘了这种可能！
2017/3/28 医学界心血管频道

    

     漏诊专题我们已经发了这些文章(点击蓝字可阅读)：1.走着走着就不痛了，请勿漏诊这种"心痛"!2.心电图正常，也可能是这种致命疾病!今天我们要说的是突发胸闷时，容易忽略的这种可能~更多漏诊相关文章等你来投稿~

     作者丨Lemon

     来源丨医学界心血管频道

     病史简介

     患者，女，75岁。

     因突发胸闷1天伴视物模糊入院。1天前觉胸骨后憋闷感，平卧加重，伴视物模糊、复视，但入院时症状已消失，无明显不适。

     查体：BP 120/78 mmHg。颈软，颈静脉无怒张。双肺未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率64 次/min，律齐，主动脉瓣区闻及轻度舒张期杂音。双下肢无水肿。

     ECG：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞。心肌酶谱、肌钙蛋白正常。曾有脑梗死及高血压病史。

     入院诊断：冠心病，心功能不全? 短暂脑缺血；椎基底动脉供血不足；高血压病。予改善心脑供血、降低心肌氧耗、抗血小板聚集、控制血压等处理，胸闷有所改善，但夜间需高枕位入睡，偶咳，伴低热，血压 110/70mmHg-130/96 mmHg。第2天头颅CT未见异常。

     X线：主动脉结突出，心影增大，左心缘向左下延伸近左胸壁，两肋膈角稍钝。当夜发现双下肺湿啰音，明确诊断左心功能不全，予利尿、扩血管治疗。

     心超：各房室腔内径、室间隔、左室后壁厚度正常，主动脉、主肺动脉无增宽，主动脉瓣回声增强，主动脉瓣退行性变伴轻中度关闭不全，少量心包积液，EF 64%。

     心电图S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ，V₁-V₄T波倒置。

     复查心肌酶谱、肌钙蛋白正常。D-二聚体700 μg/L；纤维蛋白原6.82 g/L。

     考虑急性冠状动脉综合征、肺栓塞，予低分子肝素皮下注射。第5天行胸部增强CT扫描，主动脉弓内部不光滑见钙化灶，可见破口，宽度6.9 mm，有半月形假腔。升主动脉、主动脉弓增宽，壁内见低密度影，右冠状动脉未见受累，双侧胸腔积液，心包积液。主动脉夹层(De Bakey Ⅰ型)诊断明确。

     主动脉夹层(aortic dissection，AD) 是心血管系统的危重急症，指血液通过主动脉内膜破口进入主动脉壁，并造成动脉壁的分离

     <sup>相信大家在心内科工作中，都会遇到这样那样易误诊、漏诊的病例，这些经历是不是每一次都让你印象深刻？不妨像lemon医生一样，总结下来，投稿给我们，既有助于自己总结消化，也可以给别人提个醒~

     一旦稿件录用，小编在给大家提供300-1000元稿费的同时，还会每月评选优秀稿件，为获奖作者送出精美礼品，比如《黄宛临床心电图学》等书籍哦!赶快参与吧!

    

     (《临床心电图学》乃黄宛教授力作，它集先生智慧、学识、认识论、方法学于一体，展示给读者的既是一部图文并茂的名著，也是一幅多姿多彩的画卷。该书的一字一符，一文一墨理当永远属于黄宛教授。有鉴于此，续编者拟将原书名《临床心电图学》改为《黄宛临床心电图学》，借此，将先生对中国心电事业的贡献永驻。把这个意见提请人民卫生出版社考虑，经出版社领导讨论同意，批准把书命名为《黄宛临床心电图学》第6版。)

     (投稿邮箱：yxjxxg@yxj.org.cn，也可见下方图片)

     征 稿

     点击右侧蓝字可看征稿要求：致心内科医生：什么清华北大，都不如胆子大!

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药</sup>