哪床病人今晚会死亡?看这四点就知道了
2017/5/10 医学界心血管频道

     临床判断患者情况,还是要结合实际,这四大濒死期表现,仅供大家参考。

     作者 | 熊坨坨

     来源 | "医学界"微信号

     值夜班最怕晚上患者突然不行。

     以前刚开始值夜班的时候,有一次和当天一起值班的两个医生聊天,其中一个来进修的老医生说:“我和你们打赌,今天晚上有三个要不行,分别是X床、XX床、XX床。”

     当时经验浅,他说完我没敢吱声,倒是比我高两年的师兄提出了反对意见,说XX床和XX床白天看着还好,尤其后者,白天还见他和旁人意识清醒的交流,今晚不会有事。

     当时进修老师嘿嘿一笑,说,你不信我们可以赌一下。

     师兄应了,然后输了。

     事后我问进修老师怎么判断出来的,尤其是师兄和他争论的那床病人。

     他说看呼吸,那位患者术后情况本身就较差,下午的时候呼吸已经不规则了,这种情况下很容易出事。

     这位进修老师说的看呼吸这一条,其实是濒死期四大表现之一,哪四大呢?

     1、意识障碍

     大脑对缺氧敏感,濒死期患者容易出现意识障碍甚至意识丧失。主要临床表现为昏睡、昏迷、谵妄、视觉消失、不能辨认亲友或者看不见人。听力可维持较久、听到呼唤声可出现眨眼和嘴唇微启反应,可发出低声呻吟。瞳孔可反复散大或者缩小,有时候眼球回旋突出。

     还可出现躁动、不安、痉挛、抽搐、手足抽动,最后变得安静、肢体松软。

     也是因为患者白天意识还清醒,所以师兄才做出了乐观判断。

     2、呼吸障碍

     主要是呼吸减弱、肺活量减少(甚至可以达到正常的10%)。

     有时候由于呼气与吸气中枢间相互协调功能紊乱,而表现出呼吸不规则或者各呼吸肌同时收缩而出现僵直性呼吸。由于脑干网状结构受刺激,在向呼吸肌发出冲动的同时,还想其他横纹肌群发出冲动,而出现伴随呼吸运动的全身性肌肉痉挛。

     这就是进修老师判断患者要完的依据了。

     3、心跳和血压变化

     主要表现为心跳减弱和血压下降。

     由于缺氧反射或者心血管中枢和网状结构的刺激,可出现暂时性心跳加强、加快、血压上升。此时大脑供血改善,患者意识可出现一时性的清醒,但随后因为代谢产物尤其是缺氧对心血管运动中枢的抑制作用,心跳减弱,心输出量减少,血压呈进行性下降。

     4、代谢障碍

     因呼吸循环功能障碍、缺氧、无氧代谢增强、酸性产物堆积而出现酸中毒及水盐代谢障碍。濒死期愈长,代谢障碍和酸中毒越重。

     濒死期之后会进展到临床死亡期,临床死亡期患者心跳呼吸停止,但是大脑可能尚未死亡,如果能及时抢救,恢复心跳和呼吸,是有可能复苏的。

     临床判断患者情况,还是要结合实际,这四大濒死期表现,仅供大家参考。

     参考文献

     《法医病理学》第五版

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