中青年心血管医师如何成长？试试这个方法！
2017/6/7 医学界心血管频道

    

     CAB TALK心血管中青年医师演讲秀上海站于5月27日顺利举行。期间，来自浙江、上海等地的6名中青年医师就β受体阻滞剂的指南推荐及其在不同临床案例中的应用问题分别做了精彩演讲，为学术发展注入了全新的动力。此次演讲秀还请到了2位心内科知名专家担任评委。

     来源 | 医学界心血管频道

     大咖评委团

     大会主席：

     方唯一教授：上海交通大学附属胸科医院心内科主任

     张瑞岩 教授：上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任

     参会评委：

     梁 春教授：第二军医大学附属长征医院心内科主任

     沈成兴教授：上海市第六人民医院心内科行政主任

     此次演讲比赛正式开始前，大会主席张瑞岩教授代表主办方对参加比赛的6位青年医师及莅临会场的各位听众表示欢迎，他表示：“这次活动的主要目的是为了呼吁临床医生重视心梗到心衰事件链的全程规范化管理，提高中国心梗疾病的诊疗水平。”

     中国心血管健康联盟秘书长方唯一教授也对类似活动给予了肯定与鼓励，“一直以来，我们都鼓励临床青年医师积极上台演讲，将自己的临床诊经验分享给大家。今天，参赛的6位讲者都是来自临床一线的优秀医师，经验丰富，也预祝各位讲者都能顺利完成演讲，赛出风范赛出水平。”

     选手风采，先睹为快——

     心梗早期大剂量β受体阻滞剂应用探讨

    

     上海市长征医院的杨靖医师在此次演讲中解析了大量β受体阻滞剂在心梗早期应用的相关研究。早在1991年Circulation上发表的TIMI Ⅱ-B研究，表明急性心梗患者入院后早期应用美托洛尔能显著降低再发心梗与心绞痛的风险。此外，美国心脏病协会和欧洲心脏病协会在13、15年分别有指南建议，无禁忌证ACS患者应在发病后24 h内常规口服β受体阻滞剂。

     杨医师对此认为，除了尽早使用β受体阻滞剂外，还应采取个体化调整原则。男性、年龄较小、前壁心梗、初始血压心率较高的患者可倾向于选择95 mg美托洛尔作为初始剂量，而对于血流动力学稳定者，剂量增加可以稍快些，但EF低者则需要谨慎评估。

     沈成兴教授点评：

     杨医师的研究初步探索出了急性心梗早期大剂量使用美托洛尔患者的特征，为进一步规范β受体阻滞剂的应用奠定了基础。

     ACS患者住院期间的心率管理

    

     上海市第六人民医院的马士新医师演讲的主题是“ACS患者住院期间的心率管理。”β受体阻滞剂能够抑制交感神经活性，降低心率，延缓疾病的进程，是ACS治疗的基础药物之一。但是，目前我国ACS患者住院期间β受体阻滞剂使用比例及剂量明显不足。

     为进一步分析中国ACS患者住院期间的心率管理状况，马医师的研究团队开展了一项前瞻性的观察研究，结果显示：ACS患者出院时β受体阻滞剂使用比例较高(95.6%)，倍他乐克缓释片的平均使用剂量为60.9 mg；出院时ACS患者心率达标率(≤65 bpm)为39.5%，较同类研究报道高；前壁心梗的患者入院及出院时较非前壁心梗的患者心率偏快且达标率更低。

     梁春教授点评：

     马医师通过查询文献、分析数据，用科研手段解决临床实践问题，为ACS患者的心率管理提供了值得借鉴的经验。

     心梗患者二级预防：不得不提的“β”

    

     复旦大学附属中山医院的张书宁医师则“另辟蹊径”，将临床医学与京剧艺术结合起来，认为β受体阻滞剂具有“文武兼备、昆乱不挡”的气质，即在ACS疾病治疗中具有缓解症状、改善预后、适用广泛等特点。

     张医师使用“早期、足量、长程”六个字，总结为β受体阻滞剂在心梗患者中的应用原则。①早期： 2013年ACCF/AHA STEMI指南、2015年中国STEMI诊疗指南中均指出，无禁忌证的STEMI患者应在发病后24 h内使用β受体阻滞剂；②中国指南推荐从低剂量开始逐渐加量，若患者耐受良好，2-3天后换用相应剂量的长效控释制剂；③长期：心梗后需要长期使用β受体阻滞剂这一点是可以明确的，但是，β受体阻滞剂该服用多久尚无定论。

     张瑞岩教授点评：

     张医师的演讲不仅具有学术水平，还充满了浓厚的艺术气息，用循序渐进的演讲技巧，来论证β受体阻滞剂在ACS疾病治疗中的重要地位和应用原则。

     浅析心梗患者二级预防的优化管理方案

    

     浙江大学医学院附属第二医院的董樑医师围绕心梗患者的二级预防问题带来了精彩演讲。药物控制在心梗患者二级预防中是一项核心内容，中国和英国的指南均明确指出，心梗患者二级预防需采用最大耐受剂量长期服用β受体阻滞剂。

     然而，目前我国心梗患者β受体阻滞剂使用依从性较差，出院后使用率仅44.2%，且使用剂量明显不足。董医师呼吁临床医生要关注心梗患者的二级预防，对心梗患者采用β受体阻滞剂进行长期治疗，做到真正地遵循指南而达到最佳的治疗效果。

     张瑞岩教授点评：

     董医师的演讲思路清晰，内容衔接流畅，引用大量循证证据以论证β受体阻滞剂在心梗二级预防的优势，同时建议遵循指南推荐意见，优化β受体阻滞剂的使用效果。

     管控静息心率是“画饼充饥”吗？

    

     上海交通大学医学院附属仁济医院江立生医师的演讲主题是静息心率的管控。已有研究证实心率过快是影响高血压、心衰、冠心病等心血管疾病死亡的危险因素。

     静息心率指的是在清晨、清醒、不活动的安静状态下测定的心率，临床医生通过听诊、脉搏、Holter等手段并不能获取患者准确的静息心率。为此，江医师致力于开发合适的静息心率监测工具，通过分析200多例患者的Holter数据，发现患者白天的即时心率与静息心率存在线性相关，静息心率比对尺应运而生。它能让临床医生准确、便捷地获取患者的静息心率，同时，其准确性也将进一步被验证。

     沈成兴教授点评：

     江医师的研究十分精彩，自主研发出静息心率比对尺，为临床医生获取患者的静息心率提供了一个简便、有效的测量工具。

     春风化雨，一例NSTEMI患者治疗的故事

    

     湖南省湘潭市中心医院的黄浩波医师则通过一个NSTEMI病例分析，分享了自己在β受体阻滞剂应用的临床经验。55岁男性，既往体健，有30年吸烟史，主诉“胸闷、气促7天”后明确为急性NSTEMI、Killip 2级。该患者分别于2015年8月、2016年4月行PCI术放置5个支架，术前早期就开始服用美托洛尔缓释片23.75 mg，出院后坚持规律随访并及时调整剂量，最终使用美托洛尔缓释片142.5 mg维持治疗，2017年4月复查冠脉造影提示状况良好。

     黄医师提醒临床医生注意，除关注冠脉狭窄行介入治疗的同时，应进行个体化评估并早期使用β受体阻滞剂治疗，降低此类患者的死亡风险，但是在应用β受体阻滞剂的过程中要反复进行心率、血压及禁忌证的评估，从而起到“春风化雨、润物无声”的“心脏保护效果”。

     沈成兴教授点评：

     黄医师的演讲再次警醒了我们药物治疗仍是心血管疾病治疗的核心方法。同时提出思考，如何优化药物治疗联合介入手术的效果使患者最大获益。

     花落谁家，马上揭晓——

     在演讲秀的最后，梁春教授进行了总结发言。他高度评价了此次演讲秀，认为此类演讲有助于促进青年医生的成长，此外，从各位医师的演讲中也充分体现了他们对β受体阻滞剂应用的掌握情况。

     最终，黄浩波医师获得最佳网络人气奖，张书宁医师获得最佳演讲技巧奖，杨靖医师、董樑医师、马士新医师及江立生医师共同获得演讲达人奖。

    

    

    

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