从心梗到心衰，我们能做些什么？
2017/7/1 医学界心血管频道

    

     CAB TALK心血管中青年医师演讲秀杭州站于6月17日顺利举行。期间， 5名中青年医师就β受体阻滞剂的指南推荐及其在不同临床案例中的应用问题分别做了精彩演讲，并为学术发展注入全新动力。此次演讲秀还请到了2位心内科知名专家担任评委。

     来源｜医学界心血管频道

     大咖评委团

     大会主席：

     张邢炜教授 杭州师范大学附属医院

     会议主持：

     董 樑 教授 浙江大学医学院附属第二医院

     参会评委：

     凌 峰 教授 杭州市第一人民医院

     黄建振教授 杭州市萧山第一人民医院

     演讲开始前，大会主席张邢炜教授代表主办方欢迎参加比赛的5位青年医师及莅临会场的各位听众，张教授表示：“这次活动的主要目的是为了呼吁临床医生重视心梗到心衰事件链的全程规范化管理，提高中国心梗疾病的诊疗水平。”张教授也预祝各位参赛选手顺利完成演讲，赛出风范赛出水平。

     浅析心梗患者二级预防的优化管理

    

     来自邵逸夫医院的张文斌医师以一例PCI术后患者的用药问题，引出了演讲主题——心梗的二级预防。冠心病是一个持续动态发展的过程，在整个过程中我们都需要时刻警惕，防止斑块破裂演变为ACS。研究显示心梗后患者一年后心梗再发的发生率高，预后不佳，这与ACS患者β受体阻滞剂的依从性和使用剂量明显不足显著相关。

     β受体阻滞剂在心梗的二级预防中具有重要作用，美国心脏病协会和欧洲心脏病协会在2013、2015年分别推出指南并建议，无禁忌证的ACS患者应在发病后24 h内常规口服β受体阻滞剂。除了早期应用外，长期也是β受体阻滞剂的应用原则。

     COMMIT/CCS-2研究发现，中国人群跟西方人群差异其实并不大(耐受率为13.5%对15.3%)，也就是说中国人群也能使用靶剂量，可以带来更多的临床获益，且具有良好的安全和有效性。

     张刑炜教授点评：

     张医师的演讲思路清晰，时间把握的很好。很多的临床医师都对β受体阻滞剂东西方人群的耐受性存在困惑，张医师通过分析大量研究后回答了这个问题，东西方人群的耐受性差异其实并不大。

     从循证角度看足量美托洛尔使用安全性

    

     浙江大学医学院附属第二医院的蔡哲钧医师围绕β受体阻滞剂应用剂量带来了精彩演讲，指出在我国β受体阻滞剂的应用剂量不足，这与医生对足量美托洛尔使用存在一定的顾虑不无关系。在接下来的演讲中，蔡医师通过分析大量的研究为大家渐渐打消了这一顾虑。

     首先，已有研究证实足量美托洛尔并不会引起心率血压过度下降，这是因为它对心率的降低作用不是呈剂量倍增的关系。其次，MIAMI研究与COMMIT研分别比较了东、西方人群对200 mg β受体阻滞剂的耐受性，发现两类人群因不良反应而退出的比例是类似的，说明东西方人群关于200 mg美托洛尔的使用耐受性基本类似，且亦有其他研究证实，β受体阻滞剂为东西方急性心梗患者带来的获益也是类似的。足量的美托洛尔缓释片或者平片的应用并不会导致肺功能的下降。

     黄建振教授点评：

     蔡医师的演讲中心是美托洛尔足量应用的安全性问题，条理清晰、证据充足，很好地解答了目前临床医生对美托洛尔应用的疑惑，也提示大家，要学会应用循证的方法来分析临床问题。

     优化心梗患者的管理方案

    

     来自杭州市第一人民医院的杨建敏医师的演讲主题是“优化心梗患者的管理方案”。值得注意的是，药物控制在心梗患者二级预防中是一项核心内容，中国和英国的指南均明确指出，心梗患者二级预防需采用最大耐受剂量且长期服用β受体阻滞剂。

     已有众多循证证据证实，足量美托洛尔对心梗后长期预后能带来更多的临床获益，且安全性良好。最后，杨医师呼吁临床医生要关注心梗患者的二级预防，对心梗患者采用β受体阻滞剂进行长期治疗，做到真正地遵循指南而达到最佳的治疗效果。

     凌峰教授点评：

     感谢杨医师的精彩演讲，其思路清晰，内容衔接流畅，引用了大量的循证医学证据，有力地论证了β受体阻滞剂在心梗二级预防中的优势，同时，也提醒临床医生要遵循指南推荐意见，从而优化β受体阻滞剂的使用效果。

     β受体阻滞剂心血管疾病治疗中的中流砥柱

    

     来自南京中大医院的李洋医师围绕β受体阻滞剂在心血管治疗中的作用带来了精彩演讲。β受体阻滞剂是最早被证实能够降低心血管死亡率的药物，也是心血管药物里面适应证最广的药物之一。

     β受体阻滞剂是心血管事件链整个过程中必不可少的一个药物。近年来，β受体阻滞剂在高血压当中的地位受到了质疑，大部分指南认为β受体阻滞剂在高血压治疗用药中属二线选择，然而ESC的指南仍推荐β受体阻滞剂为高血压治疗一线药物，我国专家则认为对合并冠心病、心衰、猝死风险高的患者，β受体阻滞剂仍然是用于高血压的一线选择。

     此外，已有大量循证医学数据证实β受体阻滞剂在STEMI、冠心病、心衰、心率失常的治疗中能带来较好的临床获益。

     凌峰教授点评：

     李医师给我们介绍β受体阻滞剂尤其是美托洛尔在心血管事件链中的各个环节的作用，从高血压到抗动脉粥样硬化，到心绞痛、心率失常，及心衰等各方面内容做了全面的解读。

     左室室壁瘤的器械治疗

    

     来自厦门大学附属心血管医院的叶涛医师分享了自己医院开展的左室室壁瘤的器械治疗新技术。其一，室壁瘤降落伞植入治疗，通过在室壁瘤植入降落伞之后减少左室容量，改善患者心脏功能。据叶医师介绍，已有26例患者采用了该治疗手段，在早期的初步资料总结发现，在三个月之后不管是患者的EF还是左室收缩、舒张末容量及容积指数都比术前得到改善，患者的心功能也有所提升。

     另外一项就是室壁瘤穿刺技术，过间隔到右室建立轨道后，用“矛”把室壁瘤进行矿质收紧，减少左室容量，改善左室结构，从而达到改善患者心功能的目的，且具有无创、不需循环支持的特点，未来有很好的发展前景。叶医师表示，目前他所在的医院已经进行了8例这样的手术，术后患者的左室收缩、舒张末容量和容积指数都明显改善。

     两项技术的初步研究结果给我们带来了令人鼓舞的希望，期待未来进行大样本研究，进一步验证该技术的长期应用效果。

     黄建振教授点评：

     叶医师的整个演讲非常“漂亮”，演讲内容也很有趣，很敬佩厦门心血管医院，能够研发出这两项具临床实用价值的新技术，我本人也很希望未来你们能开展更多的研究，进一步证实这些技术的有效性、安全性。

    

     参赛选手合影

     最终，张文斌医师获得最佳人气奖，蔡哲钧医师获得最佳技巧奖，李洋医师、叶涛医师和杨建敏医师共同获得演讲达人奖。

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药