救活一位百草枯中毒的患者！
2017/7/2 医学界心血管频道
我们常说“喝百草枯必死无疑”，实则强调百草枯中毒治疗棘手和救治成功率低，而存活者多为服药量少、服药后毒物排出较早者。
作者丨景德镇市第二人民医院消化内科 杨卫生
审稿丨景德镇市第二人民医院陈敏艳 余恕玉
来源丨医学界消化频道
我能想到的最痛苦的死法，莫过于口服百草枯后，在绝望之中眼睁睁地看着自己被活活憋死!
谈及除草剂百草枯，往往会想到一句话：百草枯一出，寸草不生!百草枯一服，九死一生!尽管如此，视而不见者却不乏其人。一次毫无意义的争吵，老张一时冲动喝下了20%的百草枯溶液近20 ml，尽管百草枯那么恶心难喝!都说冲动是魔鬼，这喝完第二天就后悔了，因为口腔已经出现溃烂疼痛了；一搜索就更后悔了：百草枯中毒无解药，5 ml的量即可致死!吓死宝宝了，赶紧上医院!
1. 与死神赛跑，奇迹终究出现
老张来到我科时，一脸迷茫和凝重，诉吞咽疼痛，口腔及咽喉部烧灼样不适，稍有胸闷气促。家属手中拿着一个包裹，打开包裹，只见药瓶包装上赫然写着“20%百草枯溶液”。查体：生命体征尚平稳，口腔黏膜及舌头已出现多处溃烂，余无阳性体征，但仍下达了病危通知书，毕竟喝的是百草枯!患者服药后已经超过24小时，已错过了洗胃及血液灌流治疗的最佳时段，存活机会十分渺茫，但我们仍需竭尽全力，好在患者并没有肝、肾、肺等基础疾病。常规导泻吸附促进毒物排泄(20%甘露醇、蒙脱石散)、抑制胃酸(奥美拉唑)、抗生素预防感染、保护口腔及消化道粘膜(锡类散、康复新液)、大剂量激素(地塞米松30mg、ivgtt、q8h×3天，再渐减量使用)、抗氧化(维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽)、改善微循环(丹参)、补液利尿等对症治疗。完善相关检查，血常规、血生化、心电图、胸片、腹部彩超均未见明显异常。血气分析：Ph:7.43、PCO
患者入院时胸片报告单
患者入院时血生化报告单
病程第3天，患者症状无明显缓解，而且又出现了咳嗽、咳白色粘液痰，复查血气分析：Ph:7.46、PCO
病程第3天患者胸部CT报告单
病程第7天，患者吞咽疼痛、口腔溃烂、咳嗽咳痰及胸闷气促症状稍有好转，SPO
病程第10天患者胸部CT报告单
病程第21天，患者症状有所缓解，复查血生化示肝功能异常，查病毒性肝炎标志物均为阴性，考虑为中毒性肝炎，药物性肝损不排外(地塞米松)，加用异甘草酸镁(100 mg)护肝治疗，此时地塞米松已减量为10 mg、qd。复查胸部CT结果如下，病情似乎峰回路转，柳暗花明。
病程第21天患者血生化报告单
病程第21天患者胸部CT报告单
病程第31天，患者症状明显好转，无咳嗽咳痰及胸闷气促，复查血生化示肝功能：总蛋白:28 g/L、谷丙转氨酶:173 IU/L、谷氨酰转肽酶:243 IU/L。但此时胸部CT结果令人沮丧：左下肺少许纤维化伴局灶性胸膜增厚。这时老张和家属有些绝望了：“医生，会出现呼吸衰竭吗？”问得还是那么专业!临床上部分患者急性中毒控制后，1～2周内仍可发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再发并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。此时地塞米松已停用，改为“泼尼松片20 mg每日一次口服”。死亡之神似乎即将来临，建议转院治疗，但由于各种原因，患者和家属继续选择了我们，带着压力，继续予抗氧化、护肝、改善微循环等治疗。
病程第31天患者胸部CT报告单
病程第43天，患者胸闷气促及咳嗽咳痰症状已缓解，口腔溃烂基本愈合，转氨酶轻度升高。就临床症状而言，似乎看到了一线希望，但胸部CT结果仍令人不安：左下肺少许纤维化，究竟肺纤维化会不会继续扩大、进展仍需要动态观察随访。
病程第43天患者胸部CT报告单
带着信心和鼓励，老张还是转到了全军中毒救治中心——北京解放军307医院继续治疗，再次给予了抗氧化和大剂量激素冲击治疗，住院10天，症状缓解出院。4周后复查胸部CT，结果终于让人松了一口气：未见异常!再随访半年，未诉不适。
生死火线，与死神赛跑，最终我们赢了!整整6年多了，昨日电话随访，老张谈笑风生，只是不愿再提及百草枯，当然也不会再喝了，毕竟是在鬼门关走过一回的人了。
2. 病例讨论
百草枯(paraquat，PQ)是一种高效能除草剂，喷洒后迅速起效，所到之处可谓寸草不生。百草枯中毒是目前常见的农药中毒之一，多系口服所致，成人经口致死量为20%的百草枯水溶液5～15 mL(20～40 mg/kg)左右
杨卫生，男，主治医师，硕士研究生，江西省研究型医院学会肝病学分会委员，医学界消化频道优秀作者。擅长消化系统常见病及多发病的诊治，熟练掌握了单人肠镜操作、内镜下胃肠道息肉切除术、钛夹止血术、粘膜切除术(EMR)等。
专家简介
陈敏艳，女，副主任医师，消化内科副主任，长期工作于临床一线，擅长消化系统疾病的诊断治疗及各种农药中毒的救治，能熟练运用消化内窥镜进行诊断及治疗操作。发表国家级论文多篇，主持市级课题2项，其中课题《百草枯中毒的救治》填补了市级空白。
余恕玉，男，主任医师，消化内科主任、大内科副主任，赣南医学院兼职教授。江西省消化系疾病分会和消化内镜分会委员。擅长消化系统疾病的诊治及消化内镜的操作和镜下治疗，如胶囊内镜、镜下止血术、异物钳取术、息肉切除术、ERCP胆总管取石术等。主持省级课题1项，主持市级课题多项，发表国家级论文多篇。
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