心随“率”动，且看倍阻剂的完美逆袭！
2017/7/28 医学界心血管频道

    

     CAB TALK心血管中青年医师演讲秀无锡站于7月8日顺利举行。期间，5名中青年医师就β受体阻滞剂的指南推荐及其在不同临床案例中的应用问题分别做了精彩演讲，并为学术发展注入全新动力。此次演讲秀还请到11位心内科知名专家担任点评专家。

     来源｜医学界心血管频道

     大咖评委团

     大会主席：

     徐 欣 教授 无锡市第二人民医院

     参会评委：

     戴启明 教授 东南大学附属中大医院

     娄 彬 教授 江苏省中西医结合医院

     孙晋亮 教授 常州市第一人民医院

     刘庆军 教授 昆山市中医院

     何胜虎 教授 苏北人民医院

     阮中宝 教授 泰州人民医院

     范西真 教授 安徽省立医院

     葛志明 教授 山东大学齐鲁医院青岛分院

     罗显元 教授 苏州科技城医院

     杜颂伟 教授 南京市第一医院

     陶以嘉 教授 无锡市第三人民医院

     此次演讲秀正式开始前，大会主席徐欣教授代表主办方对参加演讲秀的5位青年医师及莅临会场的各位听众表示欢迎，她表示：“本次活动由中国心血管健康联盟发起，是为了呼吁临床医生重视心梗到心衰事件链的全程规范化管理，旨在加强医生们对规范化药物治疗的重视，从而全面提高心血管疾病的救治水平。”徐教授也预祝各位讲者顺利完成演讲并取得好成绩。

     倍服一生，我心永恒

    

     山东大学齐鲁医院青岛院区 王守东医师

     来自山东大学齐鲁医院青岛院区王守东医师围绕β受体阻滞剂的足量应用带来了精彩演讲。他指出近年来，我国心肌梗死的死亡率并没有明显下降，这与医生对β受体阻滞剂足量应用的安全性存在一定的顾虑有关。

     演讲过程中，王医师通过一例PCI术中出现交感电风暴的病例进行分析，证实了指南建议的足量β受体阻滞剂同样适用于中国患者。70多岁女性，既往有高血压、糖尿病，持续胸痛未缓解，诊断为ST段抬高型心肌梗死。在PCI术中频发室颤，多次心脏骤停，立即加用艾司洛尔静脉输注，待患者稳定后给予PCI处理。术后及时给予美托洛尔12.5 mg口服，患者心跳血压未明显下降，出院时将药物剂量增至95 mg。一月随访，患者恢复良好，再次美托洛尔剂量调整为190 mg。

     通过病例，王医师提醒临床医师注意，心梗患者如无禁忌证，均应采用β受体阻滞剂进行长期治疗，做到真正遵循指南而达到最佳的治疗效果。

     戴启明教授点评：

     王医师通过分析临床案例来阐述美托洛尔长期、足量应用的安全性问题，思路清晰，表达流畅。这个病例让我们看到，对于中国人群来说，β受体阻滞剂同样可以应用到靶剂量。

     心电图Wallence综合征

    

     郑州大学第一附属医院 付新医师

     来自郑州大学第一附属医院的付新医师带来了一个特殊的病例。54岁男性患者，以胸痛伴嗳气来院就诊，既往有高血压、吸烟等病史，应用制酸剂后症状缓解。该患者有症状时心电图表现正常，但是患者两周后却突发死亡，尸检心电图发现V1、V2到V3递增不良表现，前降支近端完全闭塞，考虑前壁心肌梗死。

     付医师指出，该患者就是一例典型的Wallence综合征。Wallence综合征心电图表现为V1、V2、V3的T波改变，同时冠脉造影往往发现前降支近端有严重病变。但其心电图改变一般较滞后，在胸痛发作时心电图几乎无明显典型改变。付医师提醒大家，在临床工作中要提高对Wallence综合征的识别，尽早进行治疗干预。

     孙晋亮教授点评：

     感谢付医师带来的精彩病例，系统地讲述了Wallence综合征，它的特点就是有症状，但是没有典型的心电图改变，因此临床工作中我们一定要遵循患者的症状，心电图若无明显改变可继续观察一段时间，切勿只看心电图而忽视症状，最后导致疾病漏诊等遗憾发生。

     心随率动

    

     蚌埠医学院第一附属医院 黄宇理医师

     来自蚌埠医学院第一附属医院的黄宇理医师的演讲题目是“心随率动”。已有众多循证证据证实，足量美托洛尔对心梗后长期预后能带来更多临床获益，且安全性良好。

     黄医师分享了一例二次心梗患者的诊治经过。65岁男性患者，五年前因前壁的急性心肌梗死植入了一枚支架。2017年春节前夕患者再次心梗入院，冠脉造影显示三支血管不同程度狭窄，右冠近中端95%狭窄，我们立即处理了右冠，并给予双联抗血小板+美托洛尔50 mg治疗。对患者进行整体评估后发现患者心率较高，遂重点关注患者的心率管理。该患者前两天应用的是酒石酸美托洛尔50 mg BID，按指南要求48 h后转换为琥珀酸美托洛尔90 mg QD，根据患者的心率、血压及心功能情况，出院时将琥珀酸美托洛尔剂量调整为两片半。门诊随访复查期间，发现患者心率较快为75次/分，将珀酸美托洛尔调整为190 mg QD并坚持使用，三个月后复查心超结果显示心功能尚可。

     黄医师最后指出，对于心梗患者，一定要遵循指南建议排除禁忌证后，早期、足量、长期使用β受体阻滞剂，并根据患者个体情况及时调整药物剂量，做好心率管理。

     陶以嘉教授点评：

     黄医师的演讲很有新意，逻辑清晰，通过分析临床病例来论证β受体阻滞剂在心梗治疗中的重要作用，此外，也提醒广大临床医生要注重患者个体心率差异，及时调整药物剂量。

     三生三世，倍加护心

    

     南京市中心医院 张英强医师

     来自南京市中心医院的张英强医师通过一个心力衰竭的病例展开分析，分享了其对于β受体阻滞的临床应用经验。82岁老年女性，因反复胸闷气喘五年，加重半月入院。既往有高血压(未治疗)、冠心病(长期服用他汀)、房颤(未抗凝)、慢性阻塞性肺病病史，心率150次/分、脉搏78次/分、呼吸25次/分、血压145/105 mmHg，肝颈静脉返流阳性，双下肢中度凹陷性水肿。结合辅助检查结果，考虑诊断为冠心病、房颤、心功能IV级、慢性阻塞性肺病，肺部感染。

     面对这样一位患者，我们该如何进行治疗？张医师提出，参考既往研究及指南建议，患者入院后3天加用倍他乐克平片6.25 mg BID，后过渡为倍他乐克缓释片23.75 mg BID。此时患者心率为75次/分、血压饱和度达到99.7%，且无黑目、胸闷气喘等症状的反复，进一步将倍他乐克缓释片增至71.25 mg BID，心率下降为70次/分，后患者病情好转出院。

     对于病情稳定的心功能II级到III级的心衰患者，只要无明显禁忌证，张医师推荐应用β受体阻滞剂与利尿剂，包括ACEI和洋地黄类药物合用，并结合患者的实际情况，从小剂量开始逐渐加至可耐受的最大剂量。

     刘庆军教授点评：

     感谢张医师带了的精彩病例，在参考循证医学数据的用时融入自身思考，阐述了介绍了在老年心衰患者中β受体阻滞剂使用时间，及药物增量方法，逻辑清晰、层次分明，此外，也再次证实了β受体阻滞剂在心衰治疗中的基石地位。

     美托洛尔的逆转

    

     苏州大学附属第一医院 张方芳医师

     来自苏州大学附属第一医院的张方芳医师分享的演讲题目为“美托洛尔的逆转”。她强调，目前β受体阻滞剂已被广泛应用于心血管疾病领域治疗中，尤其是在心力衰竭的治疗中，有着举足轻重的作用。然而，以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂并不是一开始就这么“无限风光”，起初是被心力衰竭远远拒绝于门外的。随着人们发现交感神经过度激活是心衰发生发展最重要的因素之一，而β受体阻滞剂能够抑制交感神经的活性。于是，医学领域的研究者们率先将β受体阻滞剂应用于扩张性心肌病患者中，也惊喜地发现β受体阻滞剂能够改善患者的临床症状、血流动力学，患者的预后、生存似乎也有所改善。

     为进一步证实上述理论，MERIT-HF研究应运而生。这是一个随机双盲安慰剂对照的研究，共入选了3991名患者，随访2.4年，结果发现，在已经接受标准治疗的心衰患者中，加用美托洛尔缓释片，可以进一步使治疗组患者的全因死亡率下降34%，治疗组心血管死亡，及因心衰恶化导致的死亡均较对照组显著下降。MERIT-HF研究也被誉为是β受体阻滞剂在心衰领域的里程碑式的研究，它开启了心衰治疗的新纪元，也让以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂借此正名，成功逆袭成为心衰治疗不可替代的核心药物。

     罗显元教授点评：

     感谢张医师教授的精彩演讲，表达流畅，充满激情，清晰地讲述了β受体阻滞剂在心衰治疗的逆袭过程。同时张医生的演讲技巧把握得非常好，语速有快有慢，有高有低，给全场听众带来了一场美妙绝伦的演讲秀。

     最后的颁奖环节上，王守东医师获得网络人气奖，黄宇理医师获得演讲技巧奖，张英强医师、张方芳医师、付新医师共同获得演讲达人奖。

    

    

    

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