想要高血压治疗变简单？我们都替你准备好了
2017/8/22 医学界心血管频道

    

     心血管疾病是我国居民首位死亡原因，控制高血压是防治心血管疾病的重心。

     来源丨医学界心血管频道

     我国高血压患者约有2.7亿，每5个成人中有1人患心血管病，患病率持续上升。《2014年中国心血管报告》指出：2012年我国高血压特点患病率高，知晓率低，治疗率和控制率低。

     面对如此严峻的形式，8月1日“医聊圈”特邀陕西省人民医院心内科姜馨教授通过一则老年高血压病例,与我们分享高血压患者的治疗方案。

    

     《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》

     老年高血压病例分析

     病史：赵某，女性，80岁；BMI: 17.78 kg/m2；

     主诉：发现血压高4年余。

     现病史：4年前，体检发现血压高，不同日多次测血压超过140/90 mmHg ,无明显头痛，无血尿、蛋白尿，无阵发性心悸面红，无间断手足麻木无力，诊断为“高血压病”，未服用降压药物治疗，间断观测血压，最高血压180/85 mmHg。发病以来，无肢体活动及语言障碍，无心前区痛、气短、胸闷感，无少尿及水肿。

     既往史：糖尿病史15年，口服格列美脲控制血糖，自测空腹血糖控制于6-7 mmol/L，餐后2小时血糖10 mmol/L左右。心律失常-病窦综合征，阵发性房颤病史7年，于7年前行心脏双腔起搏器植入术。

     个人史：无烟酒嗜好。

     家族史：无明确高血压、糖尿病及冠心病家族史。

     查体：BP 160/70 mmHg，双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许湿罗音。心界无扩大，心率74次/分，律齐，心音正常，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。未闻及血管杂音，双侧桡动脉及足背动脉搏动正常。

     辅助检查：血、尿、粪常规：基本正常；肾功、电解质、心肌酶、肝功：基本正常；血脂：HDL-C 1.87 mmol/L；LDL-C 2.62 mmol/L ；HbA1c: 5.9%；Pro-BNP: 1876 pg/ml；头颅CT：多发腔梗并脑增龄性改变；颈血管超声：双侧颈内动脉多发粥样斑块；心脏B超：EF 55%，左室舒张期顺应性差。

     入院后评估：危险因素，高血压3级，女性>65岁；靶器官损害，颈动脉粥样硬化斑块；伴随的临床疾患，糖尿病，多发腔梗，冠心病，心功能不全；除外继发性高血压，继发性高血压常见的原因：睡眠呼吸暂停(OSA)，药物导致或与药物相关，慢肾实质性疾病，原发性醛固酮增多症，肾血管性疾病，嗜铬细胞瘤，主动脉缩窄等。

     诊断：高血压病3级(极高危)；心律失常-病窦综合征：阵发性房颤 起搏器术后；冠心病，心功能II级；2型糖尿病；多发腔隙性脑梗塞；双侧颈动脉粥样硬化斑块。

     治疗策略：血压达标，加强靶器官(心脏)保护，重危险因素的干预，抗动脉粥样硬化。降压-氯沙坦/氢氯噻嗪；心脏保护-氯沙坦/氢氯噻嗪；调脂及稳定斑块-阿托伐他汀20 mg QN；二级预防-阿司匹林100 mg QD；血糖管理-生活方式，口服降糖药。

     通过该病例也可以得出，在高血压治疗策略当中降压达标是根本，干预血管病变是关键，并减少冠心病、心梗、脑卒中及远期不良事件发生。姜馨教授对此强调。药物治疗方案需要根据患者情况个体化制定，立足血压放眼全局。上述病例需要注意的问题是，老年患者的血压控制不能过低，需要依据指南制定的目标血压值做出调整。

     各国指南推荐降压目标值有哪些？

     2010版《中国高血压防治指南》强调降低血压是降低药物减少心脑血管事件的最主要原因，降压目标值为150/90 mmHg。并提出2级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物。

     ● 2013 ESH/ESC高血压指南推荐大多数高血压患者目标血压为<140/90 mmHg。

    

     欧洲ESH/ESC高血压指南2007年版、2013年版对比

     ● 美国JNC8指南推荐<60岁及伴CKD、糖尿病患者目标血压为<140/90 mmHg。

    

     美国JNC7、JNC8指南对比

     ● 2014日本高血压指南沿用了2009版指南的分级标准，且放宽目标血压值，并提示伴并发症的老年高血压患者的药物治疗选择。

    

     日本高血压指南2009年版、2014年版对比

    

     日本老年高血压指南(备注：○：合适的选择；△：谨慎应用；×：禁忌应用)

     答疑解惑

     站友：高龄高血压患者，合并持续性房颤、糖尿病，反复头晕，近两年血压偏低，100/50左右，未服用降压药和硝酸酯类药物，有无调整血压的方案？

     姜教授：高龄且血压偏低，降血压不宜使用，可通过调节液体量。

     站友：老年人一过性收缩压高，一个小时自行下降是否需要使用药物干预？

     姜教授：根据患者血压升高程度和持续时间，以及心血管病风险，并寻找病因(如紧张、焦虑)，综合分析确定是否药物干预。

     站友：高血压合并糖尿病的选用药？

     姜教授：优先选择ACEI/ARB，若不达标，根据具体情况，选择联合用药。

     站友：老年高血压病人，需要同时服用他汀类药吗？

     姜教授：根据患者情况，进行心血管病危险分层，以确定治疗方案。

     点击左下角“阅读原文”即可观看本期专家精彩视频，更多课程详细内容，请关注“医聊圈”。

     “医聊圈”为忙碌于临床工作的一线医生们，每周提供2次与大咖“掌上面对面”的机会，“充电值班”两不误，快来关注!

    

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药