图解《中国心血管病报告2016》,数字背后,我们该做些什么?
2017/9/5 医学界心血管频道

    

     近年来,一方面是心血管病治疗技术突飞猛进发展,另一方面却没有出现心血管病防治的所谓“拐点”,从基层医院到三甲医院,各级医院的心血管病人依然越治越多,而且越来越重、越来越年轻化。

     作者|郑智 华中科技大学附属同济医院

     来源|医学界心血管频道

     针对这些现象,在中国心脏大会CHC2017上,国家卫计委心血管病防治研究中心办公室副主任、国家心血管病中心的陈伟伟教授对“中国心血管病报告2016”作了详细解读。

     下面把当中一些重要的图表数据节选展示,从图片和数据入手,了解目前我国心血管病流行发展的一些趋势。

     心血管病已经成为危害我国人民健康的第一大疾病,作为治疗心血管病的临床一线医务人员,我们的感觉是,现代医学进步了,怎么病人却越治越多,而且越来越重、越来越年轻化呢?比如从前,我们没有PCI技术,甚至连溶栓都没有,但心肌梗塞却很少发生。现在,各种PCI技术日臻完善,但心肌梗塞却越治越多。

    

    


     1

     心血管病的死亡率逐年上升

     图1显示了从1990年到2015年,我们城乡居民心血管病死亡率的变化情况。可以看出,不管是城市还是农村,心血管病的死亡率在逐年上升,2015年超过250/10万,而同期的肿瘤死亡率仅为150/10万。

    

     图2显示了2015年城市和农村居民主要疾病死亡原因构成比,可以看出,心血管病占所有疾病死亡比例的40%以上。换句话说,每5个死亡病人中,有2个是因为心血管病而导致的死亡

    

     2

     庞大的高血压人群

     心血管病中最重要的一个危险因素就是高血压,根据1991~2011年涉及9个省的中国健康与营养研究发现(图3),18岁及以上成年人,高血压的患病率从15.6%上升到20.6%。换句话讲,5个成年人中有1个高血压患者。如果按照这个比例,我国高血压患者将有2~3亿的庞大人群。

    

     不同年龄段的高血压患病率如图4所示,可以看出,青年高血压患者有将近10%的比例,不容忽视。而60岁以上的高血压将近60%,这对于我国社会的老龄化问题也是一个严峻的考验。

    

     面对如此庞大的高血压患病人群,2012年我国高血压的知晓率和治疗率均不到半数(图5),虽然比起1991年有了极大改善,但是40%左右的知晓率和治疗率,及15%不到的控制率,让高血压并发症(如主动脉夹层、脑血管意外等心脑血管急危重症)的发生率呈现井喷式发展。这些并发症的致死致残率极高,治疗代价极大,唯一有效的预防方法就是控制好血压

     3

     高血脂患病率亦逐年增长

     和高血压一样,高血脂也是心血管病的危险因素,其患病率也很高。

    

     图6显示,以总胆固醇(TC)高于5.18 mmol/L作为高血脂标准,不同性别不同年龄段的人群患病率。可以看出,女性在50岁以前高血脂患病率低于男性,而50岁以后迅速超过男性,可能与女性激素水平变化有关。因此,中老年女性高血脂相关性心血管疾病应该引起重视。

     4

     二十年间,国人超重和肥胖比例翻了一倍

     众所周知,肥胖已经成为世界性的健康问题,肥胖主要以BMI指数衡量,BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。肥胖的定义包括超重(BMI:24~27.9 kg/m2)、肥胖(BMI≥28 kg/m2)。

    

     图7反映了1991~2011年二十年间国人超重和肥胖的比例翻了一倍,从205.%上升到42.3%。除了BMI指数外,实际上中心性肥胖(也叫腹型肥胖)的指标与心血管病的关系更加密切。中心性肥胖指成人腰围男性≥90cm,女性≥80cm。二十年间中心性肥胖的比例亦上升明显(图7)。

     相对于成人肥胖,另一个更加严峻的社会健康问题是青少年肥胖问题

    

     图8显示2002年到2012年10年间,儿童青少年超重及肥胖率总和超过15%。换句话说,6个儿童青少年中有1个“小胖子”。

     造成肥胖的社会因素包括体力活动下降、体育锻炼减少和膳食结构不合理等。

    

     图9显示1991~2011年20年间男女性体力活动下降的情况。可以看出,随着现代生活方式和生活节奏的改变,人们体力活动已经下降到20年前的一半水平,由此带来的身体健康问题也日益明显。

    

     如果定义每周进行体育锻炼3次及以上,每次持续30分钟以上,锻炼程度达到中等为经常锻炼人群,根据2014年的全国调查,20岁以上成年人经常参加锻炼率在10%~20%之间,比2007年的调查情况有所好转,说明近年来我们人民的锻炼意识在增强。但年轻人缺少体育锻炼的问题,应该引起重视。

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     膳食控制,任重道远

    

     根据中国营养学会发布的《中国居民膳食指南》(图11),健康饮食中每日蔬菜摄入量应该在300~500 克,水果摄入量应该在200~400 克/天。

    

     图12显示,成年国人蔬菜摄入量刚刚达标,而水果摄入量远远没到。而这里不良生活习惯可能与多种疾病状态有关。

     根据上述膳食宝塔,每天食盐用量建议不超过6 克,但我们居民食盐使用将近12 克/天。

    

     图13显示,对于减盐的知晓率及行为率都没有达到理想水平。特别是农村减盐知晓率仅仅一半,导致农村也成为心血管病的重灾区。

     上述图表只是节选了中国心血管病报告2016中部分内容,除了图11外,其它图均出自报告中的原图。

     面对这些简单枯燥的数字和图,我们心血管病的临床一线医师应该有一个清醒的认识:心血管病的预防任务任重道远如果只是一味追求医疗技术上的飞跃,恐怕无法扭转目前心血管病治疗的状态,就是技术越来越好,病人越治越多。相反,在技术进步的同时加大力度重视预防康复,可能会出现事半功倍的效果。

    

    

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