正确解读PURE研究，别再瞎扯多吃脂肪更长寿！
2017/9/11 医学界心血管频道

    

     PURE给我们带来了很多肯定的信息，但也试图在挑战全球性的膳食权威。

     作者 | 陈柯

     来源 | 医学界心血管频道

     截至目前PURE研究已经在Lancet系列、NEJM系列、JAMA系列期刊发表文章共9篇。PURE给我们带来了很多肯定的信息，但也试图在挑战全球性的膳食权威。近来PURE在Lancet发表的关于脂肪-碳水化合物饮食的研究引起界内热论。

     今天借引PURE研究结果，在此提出几个疑问与各位读者讨论。

     1. 心血管疾病(CVD)历来被认为是富贵病，但是富者病真的多吗？

     2. 高脂肪摄入被认为是CVD的危险因素，是否有理有据？

     3. 低碳水化合物还是低脂肪饮食更有益于健康？

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     什么是PURE研究 ？

     前瞻性城市乡村研究(Prospective Urban and Rural Epidemiology，PURE)是一项大规模的观测性研究，纳入155,875名研究对象，年龄跨度为35-70岁，分别来自于五大洲的25个高、中、低收入国家(阿根廷、孟加拉国、巴西、加拿大、智利、中国、哥伦比亚、印度、伊朗、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、马来西亚、巴基斯坦、巴勒斯坦、菲律宾、波兰、俄罗斯、沙特阿拉伯、南非、苏丹、瑞典、坦桑尼亚、土耳其、阿拉伯联合酋长国、津巴布韦)。

    

     其主要研究目的是城市化过程中，不同的社会结构、经济水平下社会因素(建筑环境、营养和相关的食品政策、社会心理和社会经济因素、烟草环境)、危险因素(如肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟等)与非传染性疾病(如心血管疾病CVD等)之间的相关性。

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     CVD并非富贵病!

     心血管疾病目前被老百姓称为“富贵病”，是地区及家庭经济水平高的表现。

     2014年PURE在新英格兰杂志发表研究告诉我们，在平均4.1年的随访时间里，主要的CVD、非主要的CVD、致死性CVD、全因死亡发生风险与经济水平是具有显著的负相关性(图1)。

    

    图1.不同经济水平区域主要疾病发生风险^[1]

     在危险因素负荷最低的低经济水平区域，其CVD发病风险却是最高的。研究者认为这是高收入地区人群具有更好的风险因素管控、更加频繁的药物及血运重建等干预措施的使用有关。

     所以说，经济水平升高，同时也带来的是医疗技术的发展和医疗资源的丰富性。综合下来，富贵并不导致更多的CVD，但付出的代价是更多的“药瓶子”和有创干预。

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     PURE研究中的水果蔬菜

     果蔬是优质健康饮食的主打产品，多项指南及WHO均推荐每日5份以上(其中包括2份水果或3份蔬菜)是最基本的要求。

     PURE在2016年Lancet Glob Health发表研究明确表明总体人群的果蔬摄入并未达到推荐的水平。亚组分析提示高收入地区蔬菜平均摄入量为3.58 份/天，中上水平收入地区水果平均摄入量为2.5 份/天，仅这两者达到优质健康饮食的标准(图2)。

    

     图2.不同地区水果、蔬菜、豆类摄入量

     <sup>图3.水果/蔬菜摄入与主要事件发生风险的相关性图4.不同地区脂肪和碳水化合物摄入量

     图5. 脂肪摄入对血脂水平的影响

     图6.脂肪摄入与主要事件发生风险的相关性

     图7.亚组分析碳水化合物摄入与全因死亡率的相关性

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     来自中国的膳食研究CHNS

     我国也同样具有类似的大规模营养调查。

     中国健康和营养调查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)是由美国北卡罗来纳大学人口中心与中国预防科学医学院共同联合开展的社会健康调查队列研究。

     CHNS目的旨在探讨中国社会和经济转型过程对于中国人群健康和营养状况的影响。研究纳入人群包括来至于15个省市约7200户家庭(总人群约30000)。CHNS调研结果是国家制定相应的膳食指南的重要依据。

     根据CHNS研究结果

     图8.中国CHNS研究结果

     虽然Lancet述评和最近文章指出研究设计存在一定不足，如不同地区烹饪方式的差异和食材营养成分的差异等多种因素可能产生的偏倚。但是考虑到PURE研究对象普遍性、人群基数广泛性、研究设计的前瞻性等特点，我们是需要慎重对待该项研究结果，同时对于膳食指南的制定仍是极具参考价值的。

     参考文献：

     1.Yusuf, S., et al., Cardiovascular risk and events in 17 low-, middle-, and high-income countries. N Engl J Med, 2014. 371(9): p. 818-27.

     2.Miller, V., et al., Availability, affordability, and consumption of fruits and vegetables in 18 countries across income levels: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study. Lancet Glob Health, 2016. 4(10): p. e695-703.

     3.Miller, V., et al., Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet, 2017.

     4.Mente, A., et al., Association of dietary nutrients with blood lipids and blood pressure in 18 countries: a cross-sectional analysis from the PURE study. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017.

     5.Dehghan, M., et al., Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet, 2017.

     6.Praagman, J., et al., Dietary Saturated Fatty Acids and Coronary Heart Disease Risk in a Dutch Middle-Aged and Elderly Population. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2016. 36(9): p. 2011-8.

     7.Praagman, J., et al., The association between dietary saturated fatty acids and ischemic heart disease depends on the type and source of fatty acid in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Netherlands cohort. Am J Clin Nutr, 2016. 103(2): p. 356-65.

     8.Su, C., et al., Temporal Trends in Dietary Macronutrient Intakes among Adults in Rural China from 1991 to 2011: Findings from the CHNS. Nutrients, 2017. 9(3).

     9.Cui, Z. and M.J. Dibley, Trends in dietary energy, fat, carbohydrate and protein intake in Chinese children and adolescents from 1991 to 2009. Br J Nutr, 2012. 108(7): p. 1292-9.

    

    

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