胸痛和T波倒置一定是心肌缺血吗？结果可能你想不到......
2017/10/23 医学界心血管频道

    

     到底是为什么呢？

     作者 | Small year

     来源 | 医学界心血管频道

     一名55岁的男性，因长时间飞行后自觉胸部和腹部不适，与患者平时心绞痛的表现十分相似。

     入院时，患者心率为90 次/分，血压为95/52 mmHg。心电图显示下壁导联T波倒置，并伴有局部缺血，药物尿检呈阴性，血清肌钙蛋白和D-二聚体测试为阴性，动脉血气分析、PH和乳酸盐水平均正常，仰卧位腹部平片结果见如图1。

    

     图1：患者仰卧位腹部平片

     患者仰卧位腹部平片显示了哪些迹象？可以做出什么样的诊断？

     患者仰卧位腹部平片显示，患者肠腔内存在多处不透明度椭圆形影像。立位时胸片上没有看到空气，排除肠穿孔可能。

     随后，患者承认在飞行前吞下大约80包可卡因，其中，至少有一包可卡因与外包装之间形成“新月形的空气环”。

     可卡因等毒物可能用各种材质的包装袋包装，若包装不好泄露风险极大。从X线片来看，包装袋与所包装的药物之间形成新月形的空气环(如图2)。在一些情况下，很可能使用粘膜材料来包装毒物。

    

     图2：黑色箭头椭圆形药物包裹

     一些研究表明，CT可灵敏的检测这种材质的包装，特别是在患者出现并发症之前，或者用于检测腹部平片并未检测出来的可疑人员，另外，CT也可以根据药物的不同放射性进行区分。

     任何药物的泄漏都会导致缺血性心脏病的发生。本病例中，患者心电图显示下壁导联T波倒置。药物尿检呈阴性，血清肌钙蛋白和D-二聚体测试为阴性，动脉血气，pH和乳酸盐水平均正常。患者的不适感以及被逮捕的心理压力使得心绞痛加重，而不是由可卡因直接作用。患者意识到毒品包装破裂会导致死亡风险，依然拒绝手术，在36小时内排出所有毒品包，再次检查，患者体内已无毒品包。

     目前，可卡因是世界上第二大滥用药物，长期使用可卡因可增加心血管事件风险，同时也是年轻人发生急性冠脉综合征的主要因素之一。可卡因使用者往往不知道可卡因所导致的心血管发病风险，因此在胸痛发生时会延迟就诊，可卡因甚至会在首次使用时产生诱使心脏病发作的急性反应，并且可能与多个小时以后的慢性心血管异常具有相关性。

     2017欧洲心脏病学学会年会上(ESC)年会上报道了一项研究，表明大麻将会使高血压发生风险增加三倍，与吸烟引起的心血管风险相比，使用大麻相关的心血管风险可能性更大，因此了解大麻对健康的影响至关重要。

     同样，发表于《Stroke》的一项研究表明，大麻使用与缺血性卒中/短暂性脑缺血发作风险升高具有相关性。其实，早在2012年美国心脏学会(AHA)科学年会上发布的研究就表明，大麻可致心血管系统急、慢性损害。可卡因使用者可出现血压、主动脉血管硬度和左心室质量升高，且独立于年龄、体型或吸烟状况，可卡因应用为收缩压的最显著预测因子。

     大麻不仅会增加心血管事件风险，对消化系统，免疫系统以及泌尿生殖系统都有损伤作用，科学家发现吸食大麻可破坏人体线粒体进而导致记忆丧失。在新的研究中，研究人员发现大脑中的化学物也导致位于海马体，脑细胞线粒体中的CB1受体激活。这也就意味着因服用大麻导致的记忆丧失能够追溯到它对线粒体的影响。

     当然，大麻也有“天使”的一面，越来越多的司法管辖区范围内允许大麻，一系列政策措施正在调整它的生产、分配以及授权，在美国，大麻在医学上的用途越来越合法化，包括将其用于治疗恶心、疼痛和炎症，但关于大麻使用的争论仍然继续……

     参考资料：

     1，Mathew Tate, Simon Dubrey. What is the diagnosis? BMJ 2016; 353

     2，Rousset P, Chaillot PF, Audureau E, et al. Detection of residual packets in cocaine body packers: low accuracy of abdominal radiography—a prospective study. Eur Radiol 2013;23:2146-55. doi:10.1007/s00330-013-2798-x pmid:23508274.

     3，Shulz B, Grossbach A, Gruber-Rouh T, Zangos S, Vogl TJ, Eichler K. Body packers on your examination table: How helpful are plain x-ray images? A definitive low-dose CT protocol as a diagnostic tool for body packers. Clin Radiol 2014;69:e523-30. doi:10.1016/j.crad.2014.08.019

     4，Berger FH, Nieboer KH, Goh GS, Pinto A, Scaglione M. Body packing: a review of general background, clinical and imaging aspects. Radiol Med 2015;120:118-32. doi:10.1007/s11547-014-0458-0 pmid:25300715.

     5，Pinto A, Reginelli A, Pinto F, et al. Radiological and practical aspects of body packing.Br J Radiol 2014;87:20130500. doi:10.1259/bjr.20130500 pmid:24472727.

     6，Occasional Cocaine Use Can Do Acute and Chronic Damage.Medscape.November 08, 2012

     7，Marijuana associated with three-fold risk of death from hypertension. 09 Aug 2017.

     8，Etienne Hebert-Chatelain,Tifany Desprez,Román Serrat,Luigi Bellocchio.A cannabinoid link between mitochondria and memory.Nature.2016.

    

    

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