最新《高血压合理用药指南（第2版）》：固定复方制剂，助力血压早期达标
2017/11/4 医学界心血管频道
为进一步指导临床医师规范、合理使用降压药物，改善高血压患者的治疗依从性和持续性，提高血压控制率。国家卫计委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织编写的《高血压合理用药指南(第2版)》，已于近日正式发布。本文节取新指南中“用药原则及规范”重点内容，与各位读者分享。
来源 | 医学界心血管频道
受访专家 | 北京大学人民医院 孙宁玲教授
编者按
近年来，具有“强化、简化、优化”特点的单片复方制剂问世，给高血压患者带来极大的福音，单片复方制剂凭借优异的患者依从性和血压达标率，在众多降压药物中脱颖而出，得到越来越广泛的临床应用。最新《高血压合理用药指南(第2版)》(简称“新指南”)对于固定复方制剂的特点做了进一步明确阐述，此次特邀请北京大学人民医院孙宁玲教授为我们进行了专业解答。
降压治疗，优选单片复方制剂
固定复方制剂采用不同机制的降压药联合，具有协同降压和减少不良反应的作用，且固定剂量及配伍的单片固定复方制剂还能提高患者的依从性，减少治疗费用。
“新指南”指出，需根据患者初始血压水平、适应证及患者的耐受程度选择复方降压药物，具体推荐如下：
① 新诊断2级以上高血压患者(收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg)，超过目标血压20/10 mmHg的高血压患者，可在起始治疗时使用单片复方制剂。
② 目前正在接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可考虑根据患者的血压水平换用或加用单片复方制剂。
降压复方制剂的“黄金组合”
以肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂+利尿剂的组合被称之为黄金组合。培哚普利(血管紧张素转化酶抑制剂，ACEI)+吲达帕胺(噻嗪样利尿剂)是黄金组合的一种形式。
培哚普利+吲达帕胺因具有独特的分子结构及药物特性，成为降压复方制剂中的“黄金组合”。“新指南”亦从降压疗效及循证证据等方面给予了充分阐述。
■ 广泛高血压适用人群
高盐摄入/盐敏感高血压：“新指南”推荐高盐摄入/盐敏感高血压患者优选RAAS抑制剂+利尿剂治疗。
老年高血压：HYVET研究(全因死亡降低21%、心血管死亡降低27%)证实培哚普利+吲达帕胺显著改善老年高血压患者预后。
高血压合并糖尿病：ADVANCE研究(全因死亡降低14%、心血管死亡降低18%)证实培哚普利+吲达帕胺固定复方制剂(百普乐)是目前唯一具有降低高血压患者全因死亡直接证据的A+D固定复方制剂。
高血压合并卒中：PROGRESS研究(致死性/非致死性卒中降低28%、主要血管事件降低26%)证实培哚普利+吲达帕胺在降低卒中复发风险及主要心血管事件风险上均有显著获益。
■ 三重作用机制、强效降压
培哚普利+吲达帕胺的黄金组合不同于其他RAAS+利尿剂的组合，它具有独特三重作用机制、强效降压。
培哚普利具有独特血管紧张素转换酶(ACE)抑制作用，可以同时抑制RAAS和缓激肽降解(缓激肽可以增加一氧化氮、前列腺素等释放，具有舒张血管、降压、抗炎、抗氧化等保护作用)，而吲达帕胺作为噻嗪样利尿剂，不仅可以通过利尿作用降低血压，还有类钙离子拮抗剂(CCB)样血管扩张作用，从而带来血压下降。因此，培哚普利+吲达帕胺固定复方制剂具有三重作用机制，强效降压，早期达标!
■ 强效降压作用持续24小时，指南推荐优选
相对于噻嗪型利尿剂氢氯噻嗪(半衰期9-10 h)，新指南更推荐优选作用时间更长的噻嗪样利尿剂如吲达帕胺(半衰期18 h)。此外，RAAS抑制剂中培哚普利半衰期长达30 h。因此，培哚普利+吲达帕胺固定复方制剂强效降压作用可以持续24小时，从而更有效降低心脑血管不良事件的发生。
指南推荐
值得指出的是，以上要点与近期公布的几项指南推荐一致，共同支持培哚普利+吲达帕胺固定复方制剂的临床应用优势，支持其作为2级及以上高血压患者起始治疗的优选。
《2017年国家基层高血压防治管理指南》：建议对2级及以上高血压患者起始治疗可选择固定复方制剂。
《2017年加拿大高血压指南》：推荐优选使用长效的噻嗪样利尿剂如吲达帕胺(级别B)，在联合用药方面， 由ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)与CCB或利尿剂组成的单片复方制剂可作为首选。(级别B)。
《2017年美国糖尿病诊疗指南》：指出对于血压>160/100 mmHg的糖尿病患者，在生活方式干预的同时，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂治疗，如ACEI、噻嗪样利尿剂。
参考来源：《高血压合理用药指南(第2版)》.人民卫生出版社
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