零基础都秒懂:学习心电图,这是我见过最牛X的文章!
2018/1/7 医学界心血管频道

    

     心电图,心中永远的痛啊!!

     作者 |医考君

     来源 | "医考之声"微信号

     说起恁个心电图啊

     自打学习以来,就从来没有懂过

     但考试经常考,临床天天见

     所以又不得不懂啊……

     医考君两年前写过一篇老公老婆的心电图

     总阅读量超过300万次

     今天咱来个升级PLUS版的

     三位一体精解心电图

     (图片+口诀+推理)

     让你秒懂

     Follow me……

    

     正常的心电的司令部窦房结

     由他发送信号统一指挥心脏

     当他的命令下达异常

     或者是下面的人造反的时候

     这时候就不太平了,就会心律失常

     正常心电传导的路径是

     窦房结 → 结间束 → 房室结 →

     希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 →

     心室肌

    

     首先我们看看心电图各个波

     都是代表什么意思

     这个务必要懂

     看图

    

    

     心房的复极波去哪儿了?

     其实心房复极会形成一个Ta波,

     Ta波很小,且常常融合于QRS波群中

     所以一般情况下是看不到滴!

     心率怎么算?

     ▼

     心律齐时心率计算:

     HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)

    

     上图R-R间期是3大格+2小格

     1大格=0.2秒,一小格=0.04秒

     所以这里的R-R间期为0.68秒

     那么上图的心率为:

     HR=60÷ 0.68≈88次/分

     心律不齐时心率计算:

     测量5个以上连续的RR间距

     然后用60除以其平均RR间期

    

     上图平均RR间期为

     (12+10+7+10+6)÷5=15小格

     15小格x0.04秒=0.6秒

     心率=60÷0.6=100次/分

     电轴偏不偏,这样看

     ▼

     根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向

     即可简单目测心电轴大致方位

     口诀:

     肩并肩轴不偏

     尖对尖向右偏

     口对口向左走

    

     什么是窦性心律?

     窦性心律的心电图必须符合下列两个条件:

     (1)规律且形态正常的P波出现

     P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立

     aVR的 P波倒置

     记忆:F23很V5

     (F23是美国黑寡妇战机,当然威武)

     (2)一般频率40-150次/min

     P-R 间期在0.12-0.20秒

     啥?

     窦性心律不是60-100次吗?

     那是正常窦性

     窦速、窦缓也是窦性啊

     1、正常心电图

     医考君觉得最难认的就是正常ECG

     但是你不知道正常的就没法认异常

     所以这个大家还是的去记忆数值

     开始背吧,多背几次

    

     一个正常的心电图

     P-QRS-T总要正常且规律出现

     心率在60-100次/分

     (P-P/R-R间期在3-5大格之间)

     P-R间期在0.12-0.20秒的范围内

     QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内

     无任何异位心电活动

     注意:

     下面我以图片、口诀、特点、推理

     几个维度解析心电图

     推理能帮助大家深刻理解记忆

     如果看不懂推理的

     就看口诀、特点和图片即可

     开始……

     2、窦性心动过速

     口诀:

     窦速一十五

     特点:

     P-P或R-R间期缩短

     小于15小格(3大格)

    

     上图心率是60÷0.48=125次/分

     推理

     窦速前提是个规则的窦性心律

     (窦性心律特点上说了)

     只是窦房结太兴奋

     发出的冲动多

     心跳速度自然快了

     心率一般在101-160次/分

     3、窦性心动过缓

     口诀:

     窦缓二十五

     特点:

     P-P或R-R间期延长

     大于于25小格(5大格)

    

     上图的心律60÷1.1=54次/分

     推理

     窦缓还是由窦房结控制的心律

     所以前提是具备窦性心律的特点

     只是窦房结心情压抑不想动

     窦房结兴奋性下降

     每分钟发的冲动小于60次

     就是P-P或R-R间期

     大于5个大格或25小格

     4、房性期前收缩(房早)

     口诀:

     房早撇

     特点:

     提前出现畸形的P′波

    

     推理:

     早搏就是提早出现的博动

     P波代表心房的去极

     房性早搏那就去P波的茬了

     房早的P波不是窦房结发的

     而是心房内其他细胞乱发的

     他就是个山寨版的P波

     所以形态跟正常P波不一样

     这个提前出现且畸形的P波叫P′波

     5、心房扑动

     口诀

     规则锯齿波(F波)

     特点

     P波消失,形态相近F波代之

     250~350次/分

    

     推理:

     房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样

     扑动跟颤动比,频率肯定要低

     房扑的频率一般250-300次/分

     那心房为什么会这么扑动吗

     你这是想上天吗?

    

     其实是因为心房内有1个折返环(上图)

     电激动在这个环形跑道内打转转

     边跑边不停喊“心房哥,加油”

     (发出电激动,让心房收缩)

     这样心房不作死的跳吗

     然后,就扑了……

     我们下面还要讲到

     房颤的f波大小、形态、间距不规则的

     而房扑的F波是规则锯齿状的F波

     锯子嘛,他的齿肯定是规则的

     看看光头强的锯子

    

     因为房扑的机制是1个折返环

     跑道上就一个人跑

     所以发出的声音是一个人的

     (一种电激动)

     所以房扑的F波形态、间距是相似的

     房扑的心室律一般情况下是规则的

     当然他也可以不规则

     如果F波按照比例下传到心室

     比如一直以2:1的固定比例下传

     就是2个F波下传一个到心室

     这时候心室律就是规则的

     如果时而2:1下传,时而3:1下传

     这样心室律就不规则了

     6、心房颤动

     口诀:

     不规则f波,R-R绝不等

     特点:

     P波消失,形态各异 f波代之

     R-R间期绝对不等,心率350-600次/分

    

     推理:

     房颤,就是心房在颤抖

     心房为啥颤抖呢?

     因为心房内有多个折返环

     (房扑是单个折返环)

     看图

    

     这么多人在环形跑道内跑步

     边跑边喊“心房哥,加油”

     (多个不同环释放电激动信号)

     这时候心脏就像打鸡血一样

     跳得更快了350-600次/分

     因为每个环释放的点激动不一样

     f波的形态大小肯定不一样

     所以f波大小、形态、间距不规则

     此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶

     然后释放出快速的激动信号也有关

     R-R间期绝对不等

     心室律绝对不规则

     怎么理解呢?

     因为f波的间距、形态都是不规则的

     所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的

     上梁不正下梁歪

     这不就R-R间期绝对不等了吗

     QRS代表心室除极,R-R不规则了

     那心室律当然不规则了

     这个冲动还是来自心房

     还是通过房室结-房室束-左右束支

     下传到心室引起心室收缩

     所以QRS形态基本是正常的

     注意:

     房扑、房颤重要鉴别点

     心室律是否规则?

     房扑固定是比例下传是规则的

     但不按固定比例下传就不规则了

     房扑房颤分不清的时候

     若看到规则的心室率就是房扑

     因为它俩中,只有房扑才可能规则

     重要鉴别点

     频率

     房扑250-350次/分

     房颤350-600次/分

     F波/f波形态

     房扑F波形态、间距是规则的

     房颤f波形态、间距是不规则的

     7、阵发性室上性心动过速

     口诀

     室上速无P或逆P,主波规整且匀齐

     RR间期小于10 ,突发突止要记熟

     特点

     突然发作、突然中止

     心室率一般在150-250次/分

     节律快而规则,QRS波一般不宽

    

     阵发性 室上性 心动过速

     阵发性就是一阵阵的突发突止

     室上性就是来自心室以上的电激动

     包括了心房和房室交界区

     心动过速就是心跳快了

     (150~250次/分)

     推理

     这个机制比较多

     什么房内折返、房室结折返、房室折返

     看得人头都大了,咱们别管那么多

     就这么简单粗暴的理解

     各种机制导致心房和房室交界区电激动增多

     这是时候窦房结失去了对心脏的控制

     所以我们看不到正常的P波

     但让心室的激动信号还是经过

     正常的传导途径传下来的

     (房室结-希氏束-左右束支-浦肯野)

     所以QRS形态是规则的

     只是室上的电激动传到心室增多

     心率肯定快了(150~250次/分)

     8、室性期前收缩(室早)

     口诀:

     无P倒T,QRS畸

     特点

     最大特点:

     提前出现的QRS宽大畸形波

     其前无相应的P波

     T波与QRS波群主波方向相反

     有完全性的代偿间歇

    

     推理

     室性早搏

     顾名思义,就是一个提前出现的心室搏动

     那心室为啥要提前搏动呢?

     是因为心室内有一个异位兴奋点

     他放电,就可以导致心室收缩

     看图

    

     因为他在心室内放电

     就不能通过正常传导路径去传导了

     (房室结-希氏束-左右束支-浦肯野)

     只能通过普通心肌细胞传导

     正常传导通路是高速公路

     而普通心肌细胞是国道

     这个开车速度当然慢了

     所以QRS波肯定变宽了

     此外

     因为兴奋点在心室内

     那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯

     当然就会出现畸形

     提前出现的宽阔畸形的QRS波

     除极方向不一样

     那复极方向当然跟着不一致

     T波反应的是心室复极

     所以T波就倒置

     没P波怎么解释?

     这个QRS是来自于心室内的激动

     并不是由窦房结传导心房再到心室

     这个早搏波跟窦房结没关系

     何来P波?

     完全代偿间歇什么鬼?

     心室内的异位兴奋点发出的电激动

     不但兴奋了心室,同时也试图上传到心房

     心房和心室唯一通路就是房室结

     房室结是个很好的门卫

     房室结说:

     你身份有问题,不能上去

    

     就在它俩交涉的时候

     窦房结正常下传的激动也来了

     可是房室结没空搭理他(不应期)

     没给开门,所以也没有下去

     窦房结的信号没下来

     心室就错失了一次收缩的机会

     但是心脏这个时间却花了

     所以出现下图这种情况

     早搏波前后的两个P波的距离为

     正常P-P间期2倍

     这叫完全代偿间歇

     否则叫不完全代偿间歇

    

     9、心室颤动

     口诀:

     一团乱麻

     特点:

     P-QRS-T波群完全消失

     代之完全不规则的室颤波(波浪曲线)

     频率为150~500次/分

    

     室颤,就是心室在颤抖

     那为什么会颤抖呢?

     因为心室内有很多异位兴奋点放电

     同时还有多个环形折返(反复放电)

     这么多电激动刺激心室收缩

     快速的收缩不就成了颤抖了嘛

    

     心室一颤抖

     P-QRS-T波肯定没有了

     就像你手抖时候去写字一样

     还能写出正常的字吗

     当然不能,写成鬼画符,一团乱麻

     室颤的时候

     心脏没法正常收缩舒张

     那就没法射血出去咯

     那心脏冠脉以及全身脏器

     就没有血压供应了

     这样心脏不就停了吗

     脑子不就缺血缺氧昏迷了吗

     所以,赶紧抢救啊

     否则马上进入人生终点站

     一条直线!!!

    

    

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