这个肿瘤科最常使用的药物，你用对了吗？
2017/5/25 医学界肿瘤频道
重组人粒细胞集落刺激因子在肿瘤科可谓是必不可少的药物，也是肿瘤科最常使用的药物之一，它是化疗患者的保护伞，也是肿瘤科医生的得力助手。对于肿瘤科医生来说，必须将它用对用好，才能充分发挥它的作用。
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
要用好重组人粒细胞集落刺激因子，就不能犯以下错误：
1. 化疗期间使用重组人粒细胞集落刺激因子
错误解析：重组人粒细胞集落刺激因子与化疗同时使用，会使重组人粒细胞集落刺激因子激活的骨髓造血功能受到化疗药物的杀伤，导致造血功能损伤。因而化疗期间不能使用重组人粒细胞集落刺激因子。
2. 化疗结束后立即预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子
错误解析：如果需要预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子，应在化疗结束后 24-72 小时开始用药。如果化疗结束后立即出现发热性粒细胞减少症或或剂量限制性中性粒细胞减少症，则应视具体情况而定。
3. 使用重组人粒细胞集落刺激因子后立即化疗
错误解析：应避免在使用重组人粒细胞集落刺激因子后立即化疗。
4. 要等中性粒细胞减少后再使用重组人粒细胞集落刺激因子
根据中国重组人粒细胞集落刺激因子在肿瘤化疗中的临床应用专家共识(没读过的一定要去拜读!)，对于接受高发生发热性中性粒细胞减少(FN)风险化疗方案的患者，建议预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子；对于接受中等发生 FN 风险化疗方案的患者，需评估其它 FN 的危险因素，包括：高龄(年龄 >65 岁)、既往化疗或放疗过程中已发生过中性粒细胞减少症、肿瘤分期晚、肿瘤侵及骨髓、营养和体力状态差、肝肾功能不全、存在感染和开放性伤口以及 HIV 感染等；如果前一化疗周期，患者发生 FN 或剂量限制性中性粒细胞减少症，则下一周期化疗时可以考虑预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子(姑息性化疗可降低化疗药物的剂量)。低风险 FN 化疗方案，不常规预防使用。患者正在接受治愈性化疗或术后辅助化疗，而 FN 可能导致死亡时，可以预防使用。当剂量密集或剂量增强化疗方案可以改善患者预后、减量化疗或延迟化疗可能导致预后不良时，可以预防使用重组人粒细胞集落刺激因子。
5. 连续使用重组人粒细胞集落刺激因子针剂后再复查血常规
错误解析：使用重组人粒细胞集落刺激因子的过程中应也应定期检测血常规，根据白细胞数目决定检测频率，严重骨髓抑制时可每日检查血常规，以调整治疗方案。通常可每周监测血常规 2 次，特别是中性粒细胞数目的变化情况，根据具体情况决定治疗方案。
6. 使用 1-2 支重组人粒细胞集落刺激因子针剂，白细胞上升后立刻停止升白细胞治疗
错误解析：使用重组人粒细胞集落刺激因子后，中性粒细胞绝对值出现的第一个高峰是骨髓中成熟的中性粒细胞被释放入外周血造成的，此时不能停药，应等到中性粒细胞绝对值降到最低点后再次逐渐上升至 >2.0×10^9/L 后停药，通常需要给药 1 周以上，具体根据检测结果由临床医生判定。
7. 使用重组人粒细胞集落刺激因子期间，出现骨骼肌肉疼痛不用处理
错误解析：使用重组人粒细胞集落刺激因子期间，有的患者(约 10-30%)会出现比较严重的骨骼肌肉疼痛，可以应用非麻醉性的镇痛药物，比如：布洛芬，多数患者的疼痛可以得到控制。
8. 使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗肝硬化导致的白细胞下降
错误解析：在重组人粒细胞集落刺激因子的说明中指出，重组人粒细胞集落刺激因子针剂的适应症为：
① 癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物。
② 促进骨髓移值后的中性粗细胞数升高。
③ 骨髓发育不良综合症引起的中性细胞减少症，再生障碍性贫血引起的中性粒细胞减少症、先天性、特发性中性粒细胞减少症。
④ 骨髓增生异常综合症伴中性粒细胞减少症，周期性中性粒细胞减少症。
肝硬化所致的白细胞减少与脾功能亢进有关，不是重组人粒细胞集落刺激因子的使用适应症。
最后，再强化一下发热性中性粒细胞减少症的定义吧：中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L，或低于1.0×10^9/L，且预计在48小时内将低于0.5×10^9/L，同时患者单次口腔体温 ≥38.3℃ 或 ≥38.0℃ 且持续 1 小时以上，或腋窝温度 >38.5℃ 持续 1 小时以上。
(本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)
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