结肠息肉竟与那些年用过的抗生素有关
2017/6/14 医学界肿瘤频道

    

     研究显示在中青年(20-39岁和40-59岁)曾经长时间使用过抗生素可增加结肠息肉的患病风险。

     作者丨周文聪

     来源丨医学界消化频道

     近些年来，随着抗生素的应用逐步广泛，抗生素滥用导致的危害越来越受到医学界关注。据统计，在使用抗生素的人群中，有大于 1/3 的人根本不需要用抗生素，而临床预防性使用的抗生素，大约有 >50% 并没有起到作用，反倒对有的脏器造成不良影响。

     美国最新的一项前瞻性队列研究还发现我们那些年用在自己身上的抗生素还与结肠息肉的患病风险有关，相关研究成果发表在 GUT 杂志上。

     本研究纳入了 16,642 名年龄超过 60 岁的美国护士，研究者记录她们在 20-39 岁、40-59 岁时及近4年来使用抗生素的情况，随后通过结肠镜检查明确是否患有结肠息肉。

     研究者使用多因素的 logistic 回归分析探讨患结肠息肉是否与抗生素的使用相关，发现在 20-39 岁和 40-59 岁时曾经使用过抗生素可增加患结肠息肉的风险：

     在 20-39 岁期间使用抗生素时长超过 2 个月患结肠息肉的风险增加 1.36 倍，

     在 40-59 岁期间使用抗生素时长超过 2 个月患结肠息肉增加 1.69 倍，

     在这两个年龄段内都使用超过 15 天抗生素患结肠息肉的风险增加 1.73 倍。

     但近4年内是否使用抗生素并不增加结肠息肉的风险，因此作者认为在中青年(20-39岁和40-59岁)曾经长时间使用过抗生素可增加结肠息肉的患病风险。

     为什么抗生素的使用可增加结肠息肉的患病风险，研究者推测是由于抗生素导致肠道菌群失衡，越来越多的研究也表明肠道菌群在大肠癌的发生发展当中充当着重要的角色，具体的机制仍需要进一步研究。

     虽然该研究是一项观察性研究，存在着回忆偏倚，并且未就抗生素的具体种类进行具体细分，其研究结果仍需要通过进一步研究确认。但我们国家的抗生素滥用非常严重，被誉为“吊瓶大国”，由抗生素滥用导致一系列危害应该引起我们临床工作者的高度重视，严格掌握抗生素的适应症，遵照有效、经济、安全的原则。

     肠息肉需多长时间才会进展至肠癌

     息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类，只有肿瘤性息肉才有机会发展至癌症，而肿瘤性息肉中最常见的是腺瘤性息肉。

     腺瘤性息肉根据绒毛状成分所占比例不同，可分为管状腺瘤、混合性腺瘤和绒毛状腺瘤，三者的癌变率分别是 5%—9%、20%-30% 及 40-45%。一般 >2cm、绒毛状腺瘤、伴有重度不典型增生、广基腺瘤癌变的概率较大。

     从腺瘤演变为大肠癌平均 10-15 年，但也可终生不变。

     下列高危人群需高度注意

     虽然大肠癌的预后是消化道肿瘤中最好的，结肠癌根治术后 5 年生存率达到 60% 以上，直肠癌的5年生存率也达到 50% 以上，但大肠癌还是重在预防，对大肠癌的高危人群进行监测有利于降低大肠癌的发病率和死亡率。

     我国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南根据我国的国情和结直肠癌的流行病学情况，将符合第 1 条和 2-3 条中任一条者列为结直肠癌高危人群，建议作为筛查对象：

     (1)年龄50-75岁，男女不限；

     (2)粪便潜血试验阳性；

     (3)既往患有结直肠腺瘤性息肉、UC、克罗恩病等癌前疾病。

     什么时候应该行结肠镜检查

     结肠镜下病理活检是目前诊断结直肠癌的金标准，根据患者年龄、粪便潜血试验检查结果、结直肠癌家族史等危险因素筛选出结直肠癌高风险人群，继而进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略。

    

     图片截自中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014，北京)

     中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识指出：

     对于伺机性筛查不易作年龄限制，不考虑性别差异，推荐规范化全结肠镜检查作为伺机性筛查精查手段；

     对于无异常者筛查的间隔时间不应超过 10 年；

     对于有一级亲属家族史者建议 40 岁开始筛查，以后每 5 年 1 次；

     对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后 5-10 年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后 3 年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常可以延长随访时间间隔至 5-10 年；

     对于结肠癌根治后的患者建议术后1年内复查肠镜，以后每 2-3 年复查肠镜；

     对于直肠癌根治后患者前 3 年内每 3-6 个月复查 1 次肠镜，以后每 2-3 年复查 1 次肠镜；

     对于有子宫内膜癌以及卵巢癌的患者建议自诊断之日起每 5 年进行 1 次肠镜检查；

     对于炎症性肠病的患者在症状出现以后 8-10 年开始筛查。

     参考文献：

     1.Cao Y, Wu K, Mehta R, et al. Long-term use of antibiotics and risk of colorectal adenoma[J]. GUT. 2017: 2016-313413.

     2. Boursi B, Haynes K, Mamtani R, et al. Impact of antibiotic exposure on the risk of colorectal cancer[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf.2015;24:534–42.

     3.杨礼超.滥用抗生素的现状与对策[J].临床合理用药,2014,7(11):138-139.

     4.陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2013.

     5.中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014，北京)[J].中华医学杂志,2015,95(28):2235-2240.

     6.中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组, 中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组,中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 等.

     7.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见(2014年，重庆)[J]. 中华内科杂志，2015,54(4)：375-389.

    

    

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