医生建议停止癌症筛查，病人会怎么想？
2017/6/30 医学界肿瘤频道

    

     建议患者停止癌症筛查，看似无情，却胜有情。

     作者丨蓝熊 中国医科大学附属盛京医院

     来源丨医学界肿瘤频道

     随着健康意识的不断强化，越来越多的人会通过癌症筛查等方法来维护健康，但有时候这也给医疗机构、媒体甚至患者本人及其家属带来了不必要的压力。如果医生建议停止癌症筛查，病人会怎么想？

     停止癌筛=无形的伤害？

     尽管各大临床研究、临床指南，以及美国医学界发起的“做明智的选择”运动，都建议在癌症筛查时考虑预期寿命。但还是有很多老年人在有限的预期寿命且并无获益的情况下进行着癌症筛查，停止癌筛仿佛是一个不能提及的禁忌。

     当然，人人都有维护健康的权利，可停止癌筛的建议，真的就是不近人情吗？

     6月12日发表于《美国医学会杂志·内科学》(JAMA Internal Medicine)的一项研究结果表明，许多老年人都可以接受停止癌筛的建议，但却不希望医生提及预期寿命。

    

     良言不伤人，方法很重要!

     为了解老年人如何看待停止癌症筛查、更能接受何种方式的建议，研究者进行了一项半结构化访谈式研究。访谈持续30-60分钟，使用标准定性内容研究方法分析。

     研究对象为来自美国约翰霍普金斯大学临床研究计划的40名老年人，平均年龄75.7岁，其中57.5%为女性，62.5%为男性，近一半(47.5%)实验对象的预期寿命不超过10年。

     最终结果可归结于3个关键主题：

     主题1：关于停止癌症筛查的建议。多数研究对象表示可以接受停止癌筛，尤其是在对医师信任感强时。

     主题2：关于预期寿命在停止癌筛中的作用。许多参与者赞同在决定是否停止癌筛时需要考虑年龄和健康状况，但不了解预期寿命在决策中的作用。参与者多不相信医师可准确估计预期寿命。

     主题3：关于如何讨论停止癌筛。关于讨论停止癌筛的方式，参与者能接受探讨健康状况，但对是否探讨预期寿命却有不同的观点。无论如何，“癌筛效果还没出来时人就没了”实在太伤人，而换成稍微积极一点儿的“癌症筛查并不会使您的寿命延长”就能使人接受了。“做明智的选择”运动的“对于预期寿命短的患者，不应推荐癌症筛查”则遭到2名参与者的反对。

     这项研究告诉我们，许多患者在良好的医患关系情况下，分析利弊之后，是愿意停止癌症筛查的。但是患者反感直接提出因预期寿命有限、故癌筛无益。进行癌症筛查的人群的原意是如何维护健康，而非探讨生命终结，直截了当地说还能活多长时间无异于往人心窝戳刀子。

     停止癌筛，个体化医疗

     停止癌筛不像大家想象的那样残酷，也不像大家想象的那样让人难以接受。试问，一位近百的老人、身患多种疾病、状况不佳，还让人家去癌症筛查？癌症筛查本就是为健康添砖加瓦的，可这种情况下的癌筛除了增加风险、负担和心理压力外，真的增强了健康、提升了生活质量吗？

     癌筛个体化需要引起重视，考虑利弊，在弊大于利时和患者有效沟通，停止不必要的癌症筛查。在决定是否癌筛的时候要考虑年龄、并存病或预期寿命。

     但要注意，虽然许多老年人接受停止癌筛，却不愿医生提及预期寿命，因为在他们看来，预期寿命并不是停止癌症筛查的关键因素。

     高品质的医疗保健是在合适的时间为合适的患者提供合适的治疗。对复杂疾病患者进行癌筛不仅时机不对，而且毫无帮助却徒增负担。所以，特殊情况下停止癌筛，选择合理的方式和患者达成一致，看似无情，却胜有情。

     参考文献：

     OK to Stop Cancer Screening, Say Elders (http://www.medscape.com/viewarticle/881680)

     Older Adults’ Views and Communication Preferences About Cancer Screening Cessation JAMA Intern Med. Published online June 12, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1778

     (本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)

    

    

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