脑内外肿瘤的鉴别，你还傻傻分不清楚吗？

脑内外肿瘤的鉴别，你还傻傻分不清楚吗？
2017/7/1 医学界肿瘤频道

     一文读懂!

     作者 | 黄聪

     来源 | 医学界影像诊断与介入频道

     MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MR显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MR较满意地显示了肿瘤的内部结构，比CT更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它具有三维成像特点，为手术方案的拟订、放疗计划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。

     对于颅内肿瘤的MR诊断主要应从以下几个方面入手：

     ①肿瘤的位置；②肿瘤信号特点；③肿瘤边缘；④肿瘤的血供；⑤肿瘤的增强情况；⑥瘤周水肿情况。

     区分脑内或脑外肿瘤是MR检查需要回答的一个问题，也是最主要的问题，有助于肿瘤的定性诊断。

     各种颅内肿瘤常有其好发部位

     脑膜瘤好发镰旁、矢状窦旁、蝶骨嵴、脑突面等；

     颅咽管瘤发生于鞍上区；

     垂体瘤好发在鞍内可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸；

     听神经瘤和三叉神经瘤与相应的神经走行有关；

     生殖细胞瘤常发生在松果体区，可异位到鞍上，并可沿脑脊液种植转移；

     星形细胞瘤大多数位于慕上深部白质；

     少突胶质细胞瘤常累及皮质；

     室管膜瘤在儿童以四脑室多见，成人则慕上多见；

     脉络丛乳头状瘤在儿童以侧脑室多见，成人则常见于第四脑室；

     髓母细胞瘤多在小脑蚓部；

     血管网状细胞瘤多在小脑半球；

     脑转移瘤多位于皮髓质交界处。

     脑外肿瘤常有以下征象

     ①肿瘤有以宽基底，紧贴颅骨内面；

     ②肿瘤邻近珠网膜下腔(脑池)增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号；

     ③肿瘤与脑组织间有裂隙状脑脊液信号或血管信号；

     ④邻近脑白质受压且向脑室方向移动，即“脑白质塌陷征”；

     ⑤肿瘤与脑白质可见脑灰质，此外脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征，但并非脑外肿瘤梭特有，部分脑内肿瘤也可有此征象；

     ⑥邻近颅骨骨质增生或破坏(脑外肿瘤多见)；

     ⑦增强病灶边缘可见“脑膜尾征”；

     ⑧静脉窦阻塞：肿瘤起于静脉窦旁时，可侵及静脉窦引起阻塞，表现为静脉窦狭窄，增强不强化或充盈缺损。

     为了显示脑外肿瘤的常见表现，T1WI图像是关键，因为它有利于病理解剖关系的显示。

     为了确定脑池、脑沟增宽与否或是否向脑室方向异味，T2WI图像必不可少，以便于与脑室内脑脊液信号比较，除外其他原因引起的T2WI图像上肿瘤脑室侧的低信号，如移位的血管、胶质增生等。冠状位扫描有助于观察头顶部、颅底部以及天幕附近占位病变，并做出脑外肿瘤的诊断。