李长岭教授：高危肾癌的辅助治疗该如何进行？
2017/7/14 医学界肿瘤频道

    

     一文掌握：ASCO、EAU、AUA三大国际会议上肾癌重要研究进展。

     作者丨陈年老刘

     来源丨医学界肿瘤频道

     肾癌(RCC)占成人恶性肿瘤的2%~3%。根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。2012年，全世界估计新发肾癌338000例，死亡143000例，分别占恶性肿瘤发病及死亡的2.4%和1.7%。

     2011年中国肾癌新发患者45096例，发病率为3.35/10万，全国肾癌死亡率为1.12/10万，在泌尿系统肿瘤相关死亡中已经超过膀胱癌位居第一。随着近些年各类新型药物的出现，肾癌的治疗有了很大的进步，晚期肾癌以及转移性肾癌患者的生存和生活质量有所改善。

     在7月8日第三届泌尿肿瘤MDT浦江论坛上，《医学界》对中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任李长岭教授就ASCO、EAU、AUA三大国际会议上肾癌研究进展进行了专访，结合李教授的讲座报告成此文，以飨读者。

     1. 局部高危肾癌的辅助治疗

     在最近的三大国际会议上，局部高危肾癌的辅助治疗是一大亮点。既往的ASSURE研究(一项随机、安慰剂对照3期临床研究1069例高危(pT3, pT4, N+) 透明细胞癌(ccRCC)，术后随机接受舒尼替尼sunitinib，索拉非尼sorafenib,，安慰剂placebo辅助治疗)未能改善高危ccRCC的DFS或OS。

    

     新的S-TRAC研究(一项随机、双盲，安慰剂对照的3期临床研究，入组615例高危透明细胞肾癌(III-IV期和/或区域淋巴结转移)，sunitinib (50 mg/day，4/2)或 placebo(4/2)，持续1年)，与安慰剂相比， sunitinib改善了mDFS( 6.8 vs. 5.8y，HR 0.76，p=0.03)。进一步分析：sunitinib组在降低转移率、肺转移，淋巴结转移及肝转移发生率等多方面均优于安慰剂组。

    

     S-TRAC研究不同风险因素的亚组分析：在ECOG PS 0以及Fuhrman 3/4级等多个患者亚组中，辅助舒尼替尼治疗较安慰剂显著改善无病生存。

     局部高危肾癌辅助治疗的几种研究及结果

    

     2.小肾癌早期干预优于主动监测

     来自DISSRM registry的数据统计了615例小肾肿瘤(cT1a, ≤4.0 cm)的治疗结果，主动监测(AS) 317例，其他治疗298例(肾部分切除(PN)256例，根治性肾切除术(RN) 47例，消融治疗(AT)组36例)7年肿瘤特异性生存率CSS没有差异(P=0.5)， AS组的OS较差(65.9%：91.7%：P=0.01)。总生存率OS方面AS组明显低于PN/ RN/AT组 (P=0.01)，但AS对高龄及合并症多的患者可能有益。

     3.肾癌的靶向治疗

     随着近年来对肿瘤免疫的机制和认识的显著提高，在晚期肾癌的 PD-1/PD-L1 通路上取得了突破。CheckMate 025 III 期临床研究显示，PD-1 抑制剂 Nivolumab 单抗较依维莫司显著改善晚期肾透明细胞癌二三线治疗的中位总生存(25.0：19.6 个月)。同时，在 Nivolumab 治疗进展后继续给药，14% 的患者再次出现客观有效。总体来说，PD-1 抑制剂是一类比较有前景的治疗药物，也非常受期待!

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