大肠癌的检出很困难？X线让它无处遁形！
2017/8/2 医学界肿瘤频道
大肠癌的检出很困难？当然不是。X线就能照出大肠癌的原形，让大肠癌无处可逃。
作者 | 杜华阳
来源｜医学界影像诊断与介入频道
7月13日，著名央视节目主持人肖晓琳因为结肠癌离世。其生前曾主持过《新闻联播》、《焦点访谈》、《半边天》、《社会经纬》等多档央视节目，深入人心。
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，肖晓琳患的结肠癌属于大肠癌。那么，是不是大肠癌的检出很困难呢？当然不是。X线就能照出大肠癌的原形，让大肠癌无处可逃。
一、检查技术
平片还是透视均可。气钡双重造影，多体位、多角度观察 。
二、大肠癌的病理类型
(1)早期大肠癌癌：癌限于粘膜下层，无淋巴结转移称。
(2)进展期大肠癌：癌细胞侵犯肌层，称为进展期大肠癌，肉眼可分四型。
隆起型：或称息肉型、蕈伞型：肿瘤向腔内外生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠。
溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，可深达肌层，外形如火山口状，伴坏死，好发于直肠和乙状结肠。
浸润型：肿瘤在肠壁各层浸润性生长，伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄，好发于直肠和乙状结肠。
胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，好发于右侧结肠和直肠。
胶样型是仅仅是一种肉眼病理类型，和X线有关的是前三者，息肉型，溃疡型，浸润型。
三、大肠癌的X线表现
(1)早期大肠癌：癌肿仅限于粘膜和粘膜下层，浸润粘膜下层，而无淋巴结转移。
X线表现：突入腔内的小圆形或椭圆型充盈缺损，有时基底部出现浅切迹，病变区粘膜紊乱、破坏 。
上面的两张早期直肠癌图片，显示直肠充盈缺损，边缘毛糙不整。
上图气钡双重造影显示的早期直肠癌，并且直肠肿物上方显示多发息肉
(2)进展期大肠癌
①息肉型：充盈缺损伴小龛影；苹果核征
肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征
蕈伞型升结肠癌(该图片来源于《医学诊断学》第三版课本)
蕈伞型降结肠癌
上面两幅图像显示蕈伞型结肠癌，结肠腔内可见一充盈缺损影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失。
②溃疡型：充盈缺损上出现较大的不规则龛影
上两图是溃疡性结肠癌。
③浸润型：环行狭窄，外形不规则，肠壁僵硬，粘膜呈不规则结节状。
按照结肠的升、横、降三部分，分别列出三幅图像。
浸润型升结肠癌
浸润型横结肠癌(该图片来源于《医学诊断学》第三版课本)
浸润型降结肠癌
上面三幅图像显示浸润型结肠癌，结肠可见管腔局限性环行狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然。
四、鉴别诊断
大肠癌主要是和大肠息肉及恶变两种情况相鉴别，废话不多说，先看图。
(1)大肠息肉的X线图像：
上面两幅图像大肠息肉呈现充盈缺损或“靶征”
根据大肠息肉的图像，可知X线表现——充盈缺损或“靶征”。即息肉一般表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，有时可呈分叶状或羽毛状。双对比像息肉呈表面涂有钡剂的环形软组织影，有时可见长短不一的蒂，蒂长者的息肉有一定的活动性。
(2)大肠息肉恶变图像
大肠息肉恶变征象：
①直径大于2cm，恶变率为5%；
②生长迅速 ；
③表面不规则，出现凹陷或小结节或呈分叶状 ；
④带蒂息肉变成广基肿块 ；
⑤息肉基底部肠壁产生凹陷切迹 。
大肠癌的X线表现多是充盈缺损，结肠息肉的X线表现也是充盈缺损，看完上面的图形，因为两者很在X线上变现很像，可能你还不会鉴别大肠癌和结肠息肉。特地将主要要点列成表格如下：
项目
结肠癌
结肠息肉
病变大小
多在1-3cm
多〈2cm
带蒂
无，广基底
可见
中心凹陷
多见
少见
隆起表面
平坦/不规则
光滑/规则
病变基底部
弧形或阶梯状、变形
无变形或轻微楔形状
经过分析看图，其实X线发现结肠癌并不难。如果肖晓琳在就医时早早的进行气钡双重造影X线检查，就可能早早照出结肠癌的原形，避免悲剧的发生了!
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