厉害了！卵巢癌诊疗又添新进展
2017/8/12 医学界肿瘤频道
如何面对卵巢癌诊疗难题？
作者丨刘线线
来源丨医学界妇产科频道
卵巢癌是死亡率最高的妇科癌症之一，通常在晚期才被诊断出来，常规筛查的预防效果不显著，临床治疗选择也十分有限。
但医学对诊治疾病探索的步伐从未停止。
1、切除输卵管可预防卵巢癌
愈多研究表明，连接卵巢和子宫的两根输卵管在预防卵巢癌过程中发挥了巨大作用，而且部分侵袭性极强的卵巢癌则起源于输卵管病变。
FDA曾发表声明：常规筛选试验对卵巢癌的早期诊断无效，不建议使用。而早在2013年，妇科肿瘤学会发表声明，建议将输卵管摘除作为“一种可行的预防卵巢癌的方法”。
对于有乳腺癌家族史，基因测试提示BRCA1突变阳性的女性，患卵巢癌的几率为39%，而患乳腺癌的几率则为55%至65%。临床建议女性在35岁到40岁之间切除输卵管和卵巢。
摘除卵巢对卵巢癌和乳腺癌都有显著的预防作用，但卵巢有调节激素的生理作用，切除卵巢会使女性提前进入更年期，增加她们患骨质疏松症、心血管疾病和痴呆的风险。
如今，大多数临床医生认为，无生育需求的女性切除输卵管对其生理无明显损伤，而且在预防卵巢癌方面有显著的潜在效果。(原文链接：https://www.statnews.com/2016/12/21/ovarian-cancer-origin-fallopian-tubes/)
2、卵巢癌晚期治疗不需要淋巴切除术
经过卵巢全切除术的卵巢癌晚期患者不需要进行系统的淋巴切除术，因为这对患者的无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)没有显著影响，这是来自芝加哥一项关于卵巢肿瘤淋巴切除术(LION)的大型随机试验的结论。
由Philipp Harter博士领导的研究中，647名诊断为卵巢癌患者中进行了卵巢全切术，并未曾进行淋巴切除术。他们被随机分配到实验组(淋巴结切除术)(n=323)或控制组(n=324)。
研究结果：实验组(进行LION)以及控制组(不进行LION)的OS中值(实验/控制：65.6/69.2月)及PFS中值(两组均为25.5月)十分相近。但是接受淋巴结切除术的病人较实验组更多出现并发症，术后感染率更高(实验组/控制组：25.8%/18.6%),输血需求也更大(实验组/控制组：63.7%/56%)。
Harter博士总结道：“对于经腹腔镜下卵巢全切术以及淋巴结临床反应阴性的卵巢癌晚期的患者，系统的盆腔和腹主动脉淋巴结切除术并不能改善患者的OS以及PFS。”
(原文链接：http://www.medscape.com/viewarticle/881515#vp_2)
3、卵巢癌诊断，又出新招!
Parsortix系统，早在2016年由英国ANGLE有限公司发表应用于检测前列腺癌的实验室诊断中，而如今又被研究应用于血液检测卵巢癌中，对于临床难以诊断的卵巢癌，这将是划时代的一步。
Parsortix系统能检测到卵巢癌患者体内的循环肿瘤细胞(CTC)，即使是最早期的无临床反应的癌症病人，Parsortix系统收集的CTC在75%的病人体内都能检测到。并测量Gleason分值，研究组比较每位病人Parsortix系统收集的间质CTC的数目与Gleason分值，发现了两者的密切关联，说明Parsortix血液检测或能提供与活检相近的信息，并能供评估癌症的侵袭性强弱，还能分析病人的状态是转移还是局部。
来自欧洲和美国的400名患者的研究结果显示，在血液检测癌症细胞阳性的案例中，95%的病例都是检测正确的。这项研究已证明Parsortix系统正确检测癌症的能力，其排出假阳性的概率是目前临床癌症检测手段的两倍，目前研究的重点是消除Parsortix系统的缺点。(文章来源：http://www.medscape.com/viewarticle/882433)
4、治疗卵巢癌的新药崛起
长期以来，卵巢癌患者的治疗选择十分有限。二十年以来卵巢癌的治疗并没有明显改变，首先是手术切除肿瘤，其次是化疗。
因为卵巢癌的早期症状较为良性，分别是腹胀和背部疼痛，大约75%患有卵巢癌的女性直到其病情发展到第三阶段才被诊断出来，早期诊断十分困难。
随着药物基因组学的发展，出现了一种名为niraparib的药物，属于一种新型药物：PARP抑制剂，它可以阻止癌细胞修复化疗对其所造成的损害。另一种名为olaparib的PARP抑制剂，已被AstraZeneca推销为Lynparza，并已被用于治疗部分类型的卵巢癌。
除了PARP抑制剂，研究人员正在研究其他一系列的治疗机制：像阿瓦斯丁(Avastin)这样的单克隆抗体正在被用于治疗卵巢癌，它们会附着在癌细胞上并干扰它们的生长。这些疗法旨在增强免疫系统，并将其送入对抗肿瘤的体系中发挥作用。
期望有一天这些新药能成为临床上对抗卵巢癌的有力武器，为饱受痛苦的患者带来福音。(原文链接：https://www.statnews.com/2016/06/30/ovarian-cancer-new-drugs/)
5、奥拉帕尼(Olaparib)能延长卵巢复发癌患者的无进展生存期(PFS)
纽约路透社表明，经SOLO2/ENGOT-Ov21试验发现，对于对铂耐药或铂敏感以及BRCA1/2突变的卵巢癌复发患者，奥拉帕尼(Olaparib)的维持疗法能延长其无进展生存期。
奥拉帕尼(Olaparib)是一种多聚ADP核糖多聚酶(PARP)抑制剂，在欧盟和其他国家被批准用于对铂耐药或铂敏感以及BRCA1/2突变的卵巢癌复发患者的维护治疗，在美国则作为一种针对BRCA1/2突变的晚期卵巢癌患者的单一疗法。
来自法国巴黎大学的Eric Pujade-Lauraine博士及其同事对olaparib的维护治疗进行了随机对照试验评估，这是对295名对铂耐药或铂敏感以及BRCA1/2突变的卵巢癌复发患者进行的。试验分为实验组(服用奥拉帕尼)以及对照组(服用安慰剂)进行。
实验结果显示：实验组12个月的无进展生存率是65%，24个月的是43%，而安慰剂组的情况下，分别是21%和15%。在大约22个月的随访中，实验组(服用奥拉帕尼)的无进展存活期的平均值比安慰剂组显著延长(实验组/安慰剂组：19.1/5.5月)。与服用安慰剂的人相比，在服用olaparib的人群中，贫血的发生率更高(实验组/对照组：18%/1%的患者需要输血)。参与者死亡率为45名(23%)在olaparib组，27名(27%)在安慰剂组。
研究得出结论：“研究结果证实，olaparib能显著提高患者的生活质量并对患者没有明显的不良反应。”(原文链接：http://www.medscape.com/viewarticle/883746)
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