ASCO晚期肺癌治疗指南更新，这次有啥亮点？
2017/8/18 医学界肿瘤频道

    

     美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床指南更新，一睹为快。

     作者丨蓝熊 中国医科大学附属盛京医院

     来源丨医学界肿瘤频道

     近年来，多种治疗方法取得巨大进展，免疫治疗和靶向治疗成果喜人，肺癌也不例外，临床指南也随之更新。

     ASCO关于晚期肺癌的临床指南刊登于8月14日 《临床肿瘤学杂志》，反映了ASCO于2015年发布了IV期非小细胞肺癌指南之后治疗方面的变化，包括关于免疫检查点治疗、NSCLC具有表皮生长因子受体(EGFR)间变性淋巴瘤激酶(ALK)的患者的靶向治疗、原癌基因受体酪氨酸激酶(ROS1)靶向治疗等。

     一线治疗

     1. 无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、PS评分0-1分(及部分2分)的非鳞状细胞肺癌患者：

     程序细胞死亡配体1(PD-L1)高表达(肿瘤TPS评分≥50%)患者，无禁忌证时，建议使用单一药物彭博拉珠单抗(证据质量：高；推荐力度：强)。

     PD-L1低表达(TPS <50%)时，建议使用多种细胞毒性药物组合化疗(若患者使用卡铂和紫杉醇，可加或不加用贝伐珠单抗)(①基于铂类--证据质量：高；推荐力度：强。②非基于铂类--证据质量：中等；推荐力度：弱)。

     无足够证据支持贝伐珠单抗联合培美曲塞及卡铂。

     不建议使用其他检查点抑制剂、联合使用检查点抑制剂或化疗联合免疫检查点治疗。

     PS评分2分的患者，可采用单药/联合用药治疗或姑息治疗(①化疗--证据质量：中等；推荐力度：弱)；②姑息治疗--证据质量：中等；推荐力度：强)。

     2. 无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、PS评分0-1分(及部分2分)的鳞状细胞肺癌患者：

     PD-L1高表达(TPS≥50%)且无禁忌症时，建议单一使用彭博瑞珠单抗(证据质量：高；推荐力度：强)。

     PD-L1低表达(TPS <50%)时，推荐使用多种细胞毒性药物联合化疗(①基于铂类--证据质量：高；推荐力度：强。②非基于铂类--证据质量：低；推荐力度：弱)。

     不建议使用其他检查点抑制剂、联合使用检查点抑制剂或化疗联合免疫检查点治疗。

     PS评分2分的患者，可采用单药/联合用药治疗或姑息治疗(①化疗--证据质量：中等；推荐力度：弱)；②姑息治疗--证据质量：中等；推荐力度：强)。

     对于使用顺铂和吉西他滨治疗的鳞状NSCLC患者，既不支持也不反对化疗+西妥单抗。

     3. 敏感性EGFR突变患者：

     推荐使用阿巴替尼，厄洛替尼或吉非替尼被推荐(证据质量：高；推荐力度：每个强度)。

     4. ALK基因重组患者：

     推荐使用克唑替尼(证据质量：中等；推荐力度：中等)。

     5. ROS1基因重组患者：

     推荐使用克唑替尼(非正式共识。证据质量：低；推荐力度：弱)。

     二线治疗

     1. 无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、PS评分0-1分(及部分2分)患者：

     对于采用一线化疗、既往未行免疫检查点治疗的PD-L1高表达患者，无禁忌症时，建议使用单一药物尼莫单抗、彭培拉明珠单抗或阿替洛珠单抗(证据质量：高；推荐力度：强)。

     在PD-L1阴性或表达量未知(TPS < 1%)、接受一线化疗的患者，无奈非立姆或阿唑单抗的禁忌证，建议采用多种细胞毒性药物组合化疗(证据质量：高；推荐力度：强)。

     不建议使用其他检查点抑制剂、联合使用检查点抑制剂或化疗联合免疫检查点治疗。

     免疫检查点抑制剂作为一线治疗的患者，推荐使用多种细胞毒性药物组合化疗(①基于铂类--证据质量：高；推荐力度：强。②非基于铂类-非正式共识；证据质量：低；推荐力度：强)。

     一线化疗后，无免疫检查点抑制剂治疗禁忌症的患者，推荐使用多西他赛(证据质量：中等；推荐力度：中度)。

     既往未接受培美曲塞治疗的非鳞状细胞癌患者，建议使用培美曲塞(证据质量：中等；推荐力度：中度)。

     2. 敏感性EGFR突变患者：

     一线EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后疾病仍进展患者：①存在T790M抗性突变，推荐使用奥昔单抗(证据质量：高；推荐力度：强)。②不存在T790M抗性突变，建议使用铂类药物双重化疗(非正式共识；证据质量：低；推荐力度：强)。

     一线治疗中接受EGFR-TKI治疗最初有效、而后出现孤立病灶缓慢进展的患者，可选择局部使用EGFR-TKI(非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：弱)。

     3. ROS1基因重组患者：

     既往未使用克唑替尼的患者，推荐使用克唑替尼(非正式共识；证据质量：低；推荐力度：中度)。

     既往使用克唑替尼患者，推荐基于铂类、含或不含贝伐珠单抗的二线治疗(非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：中度)。

     4. BRAF基因突变患者：

     既往未使用免疫检查点治疗、PD-L1高表达(TPS > 1%)的患者，推荐使用阿替唑珠单抗、奈韦单抗或彭博瑞珠单抗(非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：弱)。

     既往接受免疫检查点治疗的患者，可选择达布拉非尼(Tafinlar，Novartis)单独使用或与曲马替尼(Mekinist，Novartis)联合使用(非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：中度)。

     三线治疗

     无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、S评分0-1分(和部分2分)的非鳞状细胞癌患者，接受含/不含贝伐珠单抗和免疫检查点治疗的放疗后，可选择单独使用培美曲塞或多西紫杉醇(非正式共识；证据质量：低；推荐力度：强)。

     接受至少一项一线的EGFR-TKI治疗且前期使用基于铂类化疗的EGFR敏化突变患者，没有足够数据支持免疫治疗优于化疗(培美曲塞或多西紫杉醇。非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：弱)。

     四线治疗

     可考虑实验治疗、临床试验和持续的最佳支持治疗(姑息治疗)。

     参考文献

    

     (本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)

    

    

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