CSCO胰腺癌最新指南有何更新？请注意这6点
2017/9/29 医学界肿瘤频道

    

     胰腺癌的TNM分期、辅助治疗、晚期二线化疗、手术及放疗有何更新内容？请看2017CSCO现场报道。

     整理丨医学界CSCO 2017报道组

     来源丨医学界肿瘤频道

     胰腺癌因其死亡率高被誉为”癌中之王”。我国最新流行病学资料显示，胰腺癌发病率位居第9位，死亡率位居第6位。有学者预测，到2030年，我国胰腺癌总体死亡人数甚至可能将超越结直肠癌、乳腺癌而位居第2位。

     近些年来国际胰腺癌领域重磅研究频出，国际各大机构(NCCN、ASCO、ESMO、NICE等)的胰腺癌指南也都相继出版。面对众多国际指南，我国临床医生往往模棱两可，充满困惑。

     为了给我国临床诊疗提供规范化的权威指导：

     2014年，中华医学会外科学分会发布了《胰腺癌诊疗指南》，成为临床医生的重要指导参考。

     2016年，中国临床肿瘤学会(CSCO)发布了《胰腺癌综合诊治中国专家共识》。

     2018年CSCO胰腺癌指南也正在加紧制订中。

     在2017CSCO年会胰腺癌专场上，来自上海市第一人民医院的李琦教授根据最新国际研究结果和临床实践，对2016版CSCO指南较2014版指南的更新部分进行了详细解读。

     表1.胰腺癌治疗原则指南对比

    

     (点击查看大图)

     TNM分期：T2、T3及N1、N2分期有变化

     在AJCC第7版胰腺癌分期中，T2定义为肿瘤直径>2cm 且局限在胰腺内，T3定义为肿瘤累及胰腺外，但是判断肿瘤是否在胰腺之内在临床上有一定难度，因此在第8版分期中，改为完全使用肿瘤直径定义T2与T3：T2为肿瘤最大径2cm~4cm(包括4cm)，T3为肿瘤最大径>4cm。

     对于N分期，既往仅分为区域淋巴结有无转移，在第8版分期中，参考胃癌、结肠癌、乳腺癌等定义，依据区域淋巴结个数进行了细化区分：N1为1~3个区域淋巴结转移，N2为≥4个区域淋巴结转移。此外，关于手术中切除的淋巴结数目标准，国外有不同报道，目前尚有争议，期待更多数据给出答案。

     表2：AJCC第8版胰腺癌分期

    

     (点击查看大图)

     对于双药化疗的获益，从理论上可解释为：吉西他滨的细胞内代谢产物和吉西他滨对参与DNA合成的胸苷酸合成酶(TS)有协同抑制作用。但是，王教授在讲座中强调，从研究的亚组分析来看，对于R0手术的患者，联合治疗组能够延长中位OS至39.5个月，而单药组仅延长27.9个月。但是，对于R1手术患者，二者OS之间无明显差别。这说明是否能达到R0手术切除在综合治疗中非常关键。

     ★2016年：同样重磅的日本研究JASPAC-01将吉西他滨与口服氟尿嘧啶衍生物S-1对比，结果显示：与吉西他滨组比较，S-1中位OS期显著延长(25.5个月 Vs 46.5个月)，S-1组与吉西他滨组的3年生存率分别为59.7%和38.8%，5年生存率分别为44.1%和24.4%，同时前者耐受性更好。研究提示S-1可能成为另一种新的标准治疗方案。

     放疗：SBRT更具优势

     指南推荐，体部立体定向放疗(SBRT)和MRI技术包括容积旋转调强放疗(VAMT)技术及螺旋断层调强放疗(TOMO)相比三维适形放疗(3D-CRT)更有精准优势。

     在新辅助放疗方面，指南增补了3项临床研究，但均为II期临床试验，推荐等级Grade C。而在不可切除的局部晚期胰腺癌放疗领域，仅有的证据为II期临床试验，推荐等级同样为Grade C。

    

     图：李琦教授CSCO现场演讲

    

    

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