不明原因的肝病,居然是这种癌!
2017/12/14 医学界肿瘤频道

    

     在肝脏疾病的诊治过程中,最常让肝科医师头痛的是“不明原因肝病”,当该查的查了,该做的也做了,还不知道原因,对这样的结果,医生忧闷,病人更是不满意!

     作者丨谭友文

     来源丨医学界消化肝病频道

     在肝脏疾病的诊治过程中,最常让肝科医师头痛的是“不明原因肝病”,这些病人常出现肝病不适的症状,如乏力、食欲下降、尿黄等,关键是肝功能常有异常的转氨酶,更有甚者B超、CT等还明确提示慢性肝损、肝硬化等病变。

     让医生头痛的当然不是这些异常结果,刚好相反是那些常见的导致肝脏病变原因的各种化验单、检测单是正常的,如无甲~戊型病毒性肝炎、无自身免疫性抗体阳性、无酒精脂肪肝等病史、无毒、药物史等。当该查的查了,该做的也做了,还不知道原因,对这样的结果,医生忧闷,病人更是不满意!

    

     HE染色

    

     Masson染色

     果然病理没看到典型的酒精性肝损特点,无肝细胞脂肪样变,无严重气球样变等酒精肝损伤特点,但却看到了一个不常见的汇管区变化,可见到异常畸形的胆管,单层柱状上皮,呈囊性增生,周围纤维化环绕。原来这是胆管错构瘤。

    

     CT未发现明显的囊性病变

     胆管错构瘤的形成

     主要鉴别诊断包括:

     (2)肝实质弥漫性病变:多有慢性肝病病史,加压扫查显示肝脏质地较硬,多不合并肝内点状强回声伴彗星尾征;

     (3)Caroli病:为肝内胆管非梗阻性扩张,也表现为沿胆管分布的囊性病变,但病变与胆管相通,而胆管错构瘤与胆管不相通,且多合并肝内点状强回声伴彗星尾征及高回声小结节;

     (4)肝多发血管瘤:超声上也可表现为多发高回声小结节,但多不合并不规则,小囊性病变及点状强回声伴彗星尾征;

     (5)肝内多发转移瘤:如表现为高回声小结节,则与胆管错构瘤较难鉴别,但后者多小而弥漫,最终需病理证实。

     胆管错构瘤多无临床症状,预后良好,但也有研究认为该病与其他疾病相关,如胆管癌、复发性胆管炎、严重门脉高压等。所以,对于胆管错构瘤的识别具有重要意义,而MRI可作为首选的筛查方式。

    

    

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