BMJ:钼靶筛查被拉下“神坛”,乳腺癌筛查路在何方?
2017/12/15 医学界肿瘤频道

    

     我们一直提倡肿瘤筛查,但近日,乳腺癌钼靶筛查却面临严重质疑,来看看发生了什么。

     从1989年开始,荷兰政府为50-75岁的女性每两年免费进行一次乳腺钼靶检查,23年后,研究人员对这些人的晚期乳腺癌发病率进行了统计,发现了如下几个事实:

     1、乳腺癌发病率并未随筛查的普及而明显下降

     荷兰50-75岁女性Ⅱ- Ⅳ期乳腺癌的发病率在1989年是每10万人168人发病,而2012年仅仅降到每十万人166人发病,降幅只是0.16%。而在1995到2012年这18年间,乳腺钼靶检查在荷兰国内已经相当普及,但是晚期乳腺癌的发病率仍然没有明显下降。

    

     图1 荷兰50岁以上女性不同阶段乳腺癌发病率的变化趋势

     至于乳腺原位癌(In situ)和Ⅰ期乳腺癌(Stage 1)的发病率为何增幅如此之高,下文第3条会分析缘由。

     表1 荷兰50岁以上女性不同阶段乳腺癌发病率(每10万人)

    

     2、乳腺癌钼靶筛查对死亡率的降低远低于治疗手段的干预

     从下图我们总结发现,乳腺癌死亡率因为乳腺钼靶的普及,在1989-2012年间降低了0-5%,而因为治疗手段的进步,死亡率降幅达28%。乳腺癌钼靶筛查带来的生存获益逐渐褪去光环,不再显著。

    

     图2 不同年龄段女性乳腺癌死亡率的变化趋势

     表2 乳腺癌死亡率在1989-2012年间的降幅原因统计分析

    

    

     3、乳腺钼靶筛查误诊率高,“神坛”地位不保

     下表为2009-2011年钼靶筛查出现误诊的分析统计,结果提示,参与研究的女性大约有三分之一被误诊为乳腺原位癌和Ⅰ期乳腺癌!极高的误诊率使得钼靶筛查可能面临更大的质疑,筛查“神坛”地位岌岌可危。

     表3 乳腺钼靶筛查乳腺原位癌和Ⅰ期乳腺癌误诊率分析

    

    

     研究中还发现,使用全视野数字乳腺X线摄影(digital mammography)代替钼靶乳腺X线检查并没有降低乳腺癌的死亡率,反而让误诊率增加

     参考文献

     [1] Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence N Engl J Med 2012; 367

     [2] Effectiveness of and overdiagnosis from mammography screening in the Netherlands: population based study, BMJ 2017;359:j5224

     [3] Screening Mammography Has Little Impact on Advanced Cancer Rates.

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