我们这十年丨十年改良气道湿化之路
2022/9/1 17:38:09 中国护理管理
一切为了人民健康·我们这十年专题来稿
早上交班时，夜班的同事说监护室25床晚夜间痰液比较黏稠，介于II°至III°之间，夜里一直在调整气道湿化的时间和流量，早上接班时痰液已经到了I°至II°，痰液吸出比较顺畅，气道里的痰鸣音比之前消退了很多，血氧饱和度也一直稳定，气道湿化的效果还是挺令人满意的。护士长表扬了同事对患者气道的管理非常及时、处理非常到位。当我看着患者平静安睡的面容，思绪不知不觉飞到了十年前。
十年前，我刚入职神经外科，遇到很多气管切开的患者，他们往往还伴随着意识障碍等。那时候我们对气道管理的重要性认识还不足，采用的是注射器间断滴入湿化液的方法。而气道湿化液的选择也是遵从医嘱，一般用生理盐水100ml加庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，配置好了以后放在治疗盘内，再铺上一块无菌治疗巾，摆放在患者的床头柜上。要用的时候，护士用5ml无菌注射器抽取2~3ml滴注到患者气道内壁上。这种湿化方法的效果并不如人意，那时候由于知识储备不足、经验欠缺，不太能及时捕捉到湿化的时机，而工作又非常忙碌，无法做到每1~2h去进行气道湿化。于是经常出现患者血氧饱和度不稳定、患者气道出现明显的哮鸣音等，护士急急忙忙奔到床边，用注射器滴注约2ml湿化液进入患者气道后赶紧吸痰。大部分患者会剧烈咳嗽，将部分湿化液咳出，还会出现心率增快、血压上升，甚至病情变化，费时费力不说，有时候还会存在护患纠纷的隐患。
图1 最初使用的气道湿化用物痛定思痛之后，护士长带领我们查阅文献，向兄弟医院、科室请教，派人出去进修学习等，决定改变这种“被动挨打”的局面。我们必须要做点什么，将患者疾病恶化的种子扼杀在萌芽阶段。我们在查阅了很多文献资料、四处“偷师学艺”之后，将气道湿化的方法转变为输液泵控制滴速持续滴入湿化液，将配置好的湿化液注射器连接一次性延长管加一次性头皮针，剪去针头后，再把头皮针的细管置入气管套管内3~5cm并固定，用静脉注射泵控制滴速在5~10ml/h。这样改革以后，气道管理果然进步了不少。湿化液匀速缓慢进入气道内壁不容易引起呛咳，补充了气管切开的水分丢失，明显降低了气道黏稠度，气道湿化的安全性、有效性得到了很大改善。但随之而来的问题是设备和物耗大幅增加。科室本身仅有的几台注射泵被占用了，再额外需要注射泵时只能外借。如此一来，这也不是长久之计。
图2 改进后第二款气道湿化装置在后来的时光里，我们并没有放弃，而是一直在思考气道湿化的问题。2015年的某一天，护士长在床边例行查房，看到患者正在做雾化，瞬间她的灵感就来了：对啊，我们可以用雾化方式来调整气道的湿度啊!说做就做，我们在护士长带领下查阅指南、专家共识等，改良雾化器后运用到气管切开患者的气道管理中去。通过文献又得知，目前生理盐水已经不再为常规湿化使用，在其中加入药物也属于超说明书使用。于是我们用灭菌注射用水和生理盐水各一半配制成4.5%低渗氯化钠溶液，这种低渗溶液在水分蒸发后，留在气道内的水分渗透压符合生理需要，可以稀释痰液，不易形成痰痂，减少肺部感染。同时，邀请医生一起参加业务学习，更新医生的气道湿化观念。医生在下医嘱后，我们用50ml生理盐水加50ml灭菌注射用水配制成新的气道湿化液。将气道湿化液悬挂于输液架，用一次性输液器连接到雾化器内，将输液器前端的针头剪去，用胶布固定。我们还寻找到一款改良型的雾化面罩，呈椭圆型，更好地贴合气道。这样护士每次只需要将输液器打开，放一定量的湿化液进入雾化器并调高氧流量即可。我们还可以根据痰液的黏稠度及时调整湿化的量和次数。这种气道管理方式获得了医生、家属一致好评，临床上气道痰栓、痰痂梗阻的发生率大幅下降。大家都纷纷表示，自从改良了气道湿化的方法，科室的抢救工作少了好多，工作量也减轻了不少。
图3 现在使用的气道湿化装置
在这之后，随着临床工作的开展，我们对气道湿化又做了很多小小的调整，例如贴上气道湿化的标识以便和输液区分，将雾化器的孔洞开得更大以便减少二氧化碳潴留，设计了湿化液配置台并申请了实用新型专利等。
气道湿化的方法和气道湿化液的修正过程，不仅锻炼了我们的临床科研基础能力，还让我们学会了遇到困难解决困难的方法，改善了医生对护士的刻板印象，医护合作更加愉快。
这十年改良气道湿化的道路，见证了我们每个人的成长。这一路的收获，都让我们受益终身。未来，我们将会带着这些成长和收获，创造更美好的护理园地。
作者简介文章作者：徐婷婷 作者单位：江苏省中医院
本文最终解释权归作者所有
源网页 http://weixin.100md.com
返回 中国护理管理 返回首页 返回百拇医药