院士科普系列 | 如何根除幽门螺杆菌?第一次根除失败怎么办?根除后复发怎么办
2022/7/4 18:00:00 消化界

    

     有读者可能会认为,幽门螺杆菌(Hp)也是一种细菌,吃吃抗生素不就可以杀灭了?但事实恐怕没有这么乐观,Hp因为“藏得深”和“抗药性强”,只靠随便“吃吃抗生素”很难斩草除根,而且患者千万不能随意口服抗生素进行治疗,这样很容易增加Hp的耐药性。

    

     根除Hp标准方案

     魔高一尺,道高一丈。尽管Hp很难对付,但医生专门为根除Hp制定了一套标准的治疗方案,能实现较高的根除成功率。

    

     目前标准的治疗方案在医学上被称为“铋剂四联”,即抑酸药+铋剂+两种抗生素的组合。

     铋剂

     通常使用枸橼酸铋钾,其能够进入Hp菌体,使细菌的保护膜发生破裂从而杀死细菌。同时,水溶性的胶状铋在胃酸作用下成为不溶性沉淀,形成保护胃壁的一道“屏障”。

     抑酸药

     通常选用质子泵抑制剂 (PPI),也就是常说的“拉唑”类抑酸药,它可以抑制胃酸分泌以增强抗菌药物的杀菌作用。

     抗生素

     抗生素的选择多种多样,不同的治疗方案其实就是不同抗生素的两两组合。根据我国Hp抗药性的特点,目前专家推荐了 7 种抗生素组合用于Hp根除(表 1),除包含“左氧氟沙星”的方案不推荐作为初次治疗使用外,其他方案均具有较高的首次根除成功率。

     表1 推荐的Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法

    

     注:标准剂量(PPI+铋剂)(2 次/天,餐前半小时口服)+2 种抗菌药物(餐后口服)。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(或 20 mg)、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg,以上选一;标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)。

     根除Hp应该四种药连吃 10 ~ 14天

     抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用

     两种抗菌药则在餐后即服

     尽量不要轻易中断治疗,否则容易促使细菌产生耐药性,给后续治疗带来很大困难。

    

     在第一个疗程结束后应该间隔 1 个月复查呼气试验判断根除的效果。很多患者吃药根除Hp很积极,但不知道要复查,这样过了很长时间(半年或一年),再复查时Hp阳性,就不好判断是第一次根除没成功还是又感染了。

     如果第一次根除治疗失败,应间隔数月后再次治疗,以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性,选择四联用药中其他的搭配方式进行补救治疗。

     在治疗过程中,医生会根据既往治疗时使用的药物和根除情况来观察患者体内的Hp对抗生素的敏感性,进行药物的调整。

     我们前面提到的不推荐用于初次治疗使用的含“左氧氟沙星”的方案常作为补救治疗的备选方案,还有一般不常用的“呋喃唑酮”(痢特灵)和四环素也有很好的作用,这些应在专业医师指导下进行。

     Hp感染作为慢性感染性疾病,有时会复发。这时候不要担心,应及时就诊,在医生指导下进行胃黏膜症状评估,同时检测相关抗生素的敏感性,在一定时间后制定根除方案。

     参考文献

     [1] 王江滨,杜奕奇,吕农华,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,2017,37(6):364-378.

     [2] 任小英,李雪宏,张淑贞,等. 根除幽门螺杆菌,从合理使用抗生素做起[J]. 新发传染病电子杂志,2020,5(1):38-42.[3] 王佳静,邵洲杰,叶鸿雁. 幽门螺杆菌传播和定植机制研究进展[J].检验医学,2020,35(3): 282-286.

     来源:至英消化医生

    

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